運用SPD管理模式對醫院醫用耗材精細化管理的影響

武文成，秦利榮，徐海青

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 物流中心，江蘇 南京 210008

引言

大型綜合性醫院醫用耗材的采購和后續的管理、使用一直是醫院經濟管理和規范化管理的重中之重，也是醫院實現精細化管理的難點之一。隨著世界醫療水平的高速發展和醫院規模的不斷擴大，醫用耗材的更新速度越來越快，采購品種和采購數量也快速增長，這對醫院醫用耗材的采購、驗收、入出庫和庫存管理、使用及收費等各個環節的精細化管理提出了更高的要求[1]。如何系統化、規范化和智能化地對醫用耗材進行有效管理，運用信息化的管理手段有效降低醫院成本，一直是我院物流中心學習和研究的課題。

近幾年來，隨著我國信息技術的不斷提高和供應商服務理念的不斷增強，SPD（Supply Processing and Distribution）供應鏈管理模式已逐步開始在我國的一些大型綜合性醫院得以運用[2]。SPD供應鏈管理模式涉及供應商、醫院物流中心和使用科室之間的合作，是醫用耗材供應商物流服務的延伸，同時從硬件、軟件，以及整個服務體系方面為醫院提供了一套科學有效的物流管理模式，為醫院醫用耗材的精細化管理和醫院成本的控制做出了重要貢獻[3]。

1 我院醫用耗材原有物流管理模式存在問題分析

我院原有醫用耗材的管理采用傳統的物流管理模式，存在以下問題：① 在原有物流管理模式下，主要依靠庫管人員定期檢查庫存情況，憑經驗制定采購與配送計劃，經常會出現漏訂、多訂或錯訂采購計劃的現象；② 醫院采購人員已發出的采購計劃不能及時跟蹤，特別是一些急需的醫用耗材，采購計劃的執行情況無法得到控制和保障；③ 醫院醫用耗材供應商眾多，但都規模較小，且授權混亂，經常出現由于授權級數較多或者授權頻繁變更發生的糾紛；④ 我院原有的物流管理系統也無法對供應商的產品質量、送貨速度、退換貨次數等進行跟蹤記錄，并進行綜合評價；⑤ 醫院每天需要采購的醫用耗材品種繁多，驗收入庫及系統數據錄入工作繁重，而且存在人工錄入錯誤以及耗材發放錯誤的可能性；⑥ 庫房醫用耗材的種類繁多、專業性強，經常會出現醫用耗材的貨位擺放不準確、實際庫存與賬面不符、耗材批號和有效期管理困難等情況，每日的配送和每周的盤點需要豐富的經驗，以便熟悉庫存位置，才能達到較高的工作效率；⑦ 醫用耗材的規范化收費也一直是我院醫用耗材精細化管理的難點之一，由于物流系統與HIS收費系統中的耗材名稱不完全統一，或是手工收費時錄入錯誤，經常存在錯收、多收或者漏收等情況的發生；⑧ 我院醫用高值耗材大多存放于在使用科室設置的二級庫中，原有物流管理模式主要由使用科室自行管理，由于信息共享不通暢，物流中心總部很難及時掌握這些醫用耗材的使用和庫存情況；⑨ 傳統資質證件的管理模式僅僅依靠檔案管理人員手工管理紙質的檔案資料，這種管理方式工作效率低且容易出錯，資質過期的情況時有發生。有時即使花費大量時間，仍可能事倍功半、出現遺漏。

2 醫院醫用耗材SPD物流管理模式的運用及影響

2.1 SPD物流管理模式的含義

SPD系統是一項將供應管理、加工和庫存管理、以及配送管理等功能緊密結合，無縫銜接的供應鏈管理模式，通過合理使用和分配社會資源，提高物資使用效率，實現醫院醫用耗材精細化管理的重要方式[4]。

20世紀70年代，美國醫院經營顧問戈登-弗里森醫生提出“采購和消毒再利用等醫院內物流的管理供應一體化”的SPD構想，主要是將醫療機構消耗品的供應、庫存、加工等進行集中管理或者外包管理的方法，通過將消耗品集中進行物流管理，可以有效提高醫療機構運營效率、降低成本，實現醫用耗材和藥品的全程可追溯，保障其使用安全。20世紀90年代，日本學者受日本豐田汽車JIT準時制采購等生產方式的啟發，將JIT模式應用到醫療領域，并對歐美SPD管理模式進行改進和因地制宜的運用，對改善醫療機構醫用耗材和藥品的管理取得了良好的效果[5]。

醫院SPD供應鏈管理系統是以服務和方便臨床使用為最高目標，將醫療機構所需的醫用耗材的采購、存儲、加工、配送等物流環節，集中管理或者外包管理的醫院物流管理系統。該系統運用現代化的信息管理手段，優化了醫用耗材從采購到結算、從使用到收費的實物流、現金流、信息流等各個供應鏈環節，從而提高了醫院醫用耗材的精細化管理水平[6]。

2.2 引進SPD物流管理模式的流程優化分析

（1）采購計劃的制定：SPD物流管理模式以客戶需求為導向，不再只是根據物流中心的倉庫庫存制定采購計劃，而是根據使用科室的消耗和需求，以及物流中心現有庫存情況，由物流中心數據庫綜合匯總后，自動制定采購計劃。

（2）采購計劃的跟蹤管理：物流中心的采購人員將制定好的采購計劃審核后通過物流云平臺發送給供應商，并可以及時跟蹤到供應商是否已接收到采購信息，以及預計的送貨時間；供應商在預定時間內將耗材配送至物流中心并順利完成驗收入庫，采購計劃被視為完成。

（3）供應商選擇與評價體系：引進SPD物流管理模式后，醫院可以對供應商進行整合，使供應商相對集中，并借助SPD供應商管理體系，根據供應商所配送耗材的質量、有無不良事件的發生、供貨效率等指標對供應商進行自動評分，優選評分較高的供應商進行長期合作。隨著醫藥“兩票制”的推行，我院在醫用耗材供應商的選擇上也爭取做到廠家直銷，或者從區域一級經銷商處采購，盡量減少中間環節，努力降低醫用耗材的采購成本，有效控制醫院醫療收入中的耗材占比[7]。

（4）掃碼入庫功能的運用：供應商確認采購訂單時，SPD物流管理系統會生成帶有“訂單條碼”的送貨單，驗貨時庫房管理人員只需將耗材的實物與送貨單上的信息一一對應，確保送貨單與耗材的實物相符，確認無誤后掃描“訂單條碼”即可將送貨單明細全部入庫，大大減少了手工入庫的繁瑣與失誤。

（5）貨位化管理：醫用耗材的貨位化管理是指對庫房醫用耗材的貨位進行規劃、分配、使用和調整，通過設置貨位編碼，準確定位耗材存放位置及存放數量的管理機制。SPD物流管理模式通過引入醫用耗材的貨位化管理，不但可以減少大量無效和重復的工作，確保庫存的準確性，而且大大提高了庫房管理人員發貨和盤點的工作效率。

（6）物流碼與收費碼對應：SPD物流管理系統將所有可收費耗材實現掃碼收費，升級后的軟件系統已實現物流系統中的耗材條碼與HIS收費系統中的收費碼一一對應，和供應鏈各個環節的跟蹤管理，解決了醫護人員使用耗材后不知如何收費，錯收漏收的難題[8]。

（7）SPD物流數據庫中心：我院醫用高值耗材一直使用寄存式的“零庫存”管理模式，由物流中心的二級庫直接管理。現在物流中心總部可以通過SPD數據庫中心實時監控二級庫中高值耗材的使用和庫存情況，及時處理臨床使用中遇到的問題。高值耗材的條碼掃描基本實現對耗材源碼的解析，SPD物流數據庫中心實現了從資質管理，到采購入庫，再到使用追溯的全過程記錄[9]。

（8）資質管理：我院在SPD物流云平臺系統中增加了資質及其效期管理的模塊。供應商將已與我院簽訂耗材采購協議的醫用耗材生產商和供應商的相關全部資質證件和各級授權，以及醫療器械注冊證掃描上傳至SPD物流云平臺上，并將各種資質和授權的有效期輸入系統內，由我院采購人員進行審核，審核通過后采購人員才能根據需求制定采購計劃[10]。系統將提前一個月自動提示即將過期的信息，及時提醒醫院的采購人員和供應商更新資質，從而保證了醫用耗材使用的安全性，同時提高了資質檔案管理的效率。

3 SPD物流管理模式在我院醫用耗材精細化管理中的運用分析

3.1 SPD物流管理模式在低值耗材管理流程中的運用

基于SPD模式的醫用低值耗材管理流程，實現了醫用低值耗材供應的優化，具體物流管理流程，見圖1。

圖1 基于SPD模式的醫用低值耗材管理流程

供應商將已與我院簽訂耗材采購協議的醫用耗材的全部資質證件掃描上傳至我院SPD物流云平臺資質審核系統，審核通過后的醫用耗材可正常生成物流采購計劃。SPD物流采購系統可根據各臨床使用科室的實際消耗量，以及物流中心現有庫存情況綜合匯總后自動生成采購計劃，通過SPD物流云平臺的采購系統及時發送給供應商，并能實時掌握耗材的配送情況。供應商在物流云平臺上確認訂單，并生成帶有“訂單條碼”的送貨單明細，送貨單的內容包括產品的品名、規格型號、單位、數量、生產批號、產品有效期和注冊證號等關鍵信息，供應商輸入并確認這些關鍵信息后，系統默認耗材已進入配送狀態。同時將檢測報告或報關單上傳至物流云平臺。

醫用耗材到達醫院后，庫房管理人員將實物與送貨單上的信息一一對應，并對物流云平臺上的檢測報告或報關單進行審核，確認無誤后掃描“訂單條碼”便可完成入庫。SPD物流中心引入貨位化管理的庫存管理模式，掃描入庫后入庫單上便可顯示每種耗材對應的貨位號，這樣不僅可以使耗材分類庫存管理更加精細化，而且大大提高了庫管人員的工作效率。

SPD物流管理系統分布在臨床科室的智能儲存柜可實時監測各使用科室低值耗材的領用人和使用量，以便SPD物流中心及時為使用科室補充庫存。科室護士長還可根據病人的臨時需求在可使用的耗材菜單欄內增減、修改采購計劃，真正實現自動監控，靈活配送的目的[11]。物流中心根據實際需要，將低值耗材按一定數量裝入帶有芯片的定數盒中，按照科室需求配送至使用科室的智能儲存柜中。使用科室按需使用后，可掃描耗材條形碼收費，每個定數盒中的耗材使用完畢后系統才會自動核算科室成本，實現醫院耗材的“零庫存”管理[12]。

3.2 SPD物流管理模式在高值耗材管理流程中的運用

對于大型綜合性醫院來說，高值耗材的使用量大，品種和規格型號繁多，單位價值高，而且大多是植入人體的耗材，需要對其安全性進行溯源管理和使用后的跟蹤管理，精細化管理的難度相當大。目前，我院將價值在千元以上，以及需要經過手術植入人體的某些專科使用且單位價格較高的消耗性醫療器械列為高值耗材的管理范圍。我院醫用高值耗材涉及到普外科、心胸外科、血管外科、神經外科、骨科等全院很多重要科室，因此需要對高值耗材管理的每一個環節都進行精細化管理，確保管理流程的合理性和高值耗材使用的安全性[13]。

我院將高值耗材庫房設在手術室、心導管室等使用高值耗材最多的科室中，作為物流中心庫房的二級庫，以便醫生的隨時取用及高值耗材的分類集中管理，并開始運用超高頻遠程射頻識別技術（Ultra High Frequency，Radio Frequency Identification，UHF-RFID）對高值耗材的庫存管理進行試運行，取得初步成效。

高值耗材儲存柜運用UHF-RFID超高頻遠程射頻識別技術進行管理，相當于一個基于RFID技術的儲存高值耗材的智能屋。UHF-RFID超高頻遠程射頻識別技術是一種非接觸式的自動識別技術，它采用電磁反向散射耦合的方式，通過無線射頻信號自動識別目標對象并獲取相關數據，可識別高速運動物體并可在數秒鐘內同時識別1000多個電子標簽，操作方便快捷。UHF-RFID超高頻遠程射頻識別技術實現了高值耗材的條碼溯源功能，高值耗材外包裝上的電子標簽可記錄其產品名稱、原產地、規格型號、產品注冊證號以及生產批號、有效期、供應商名稱等重要信息，并且可以識別唯一物體，做到“一物一碼”，便于醫院對高值耗材從生產到使用的質量安全進行追溯管理[14]。

基于SPD模式的醫用高值耗材管理流程，對我院原有的“零庫存”管理模式進行了優化，具體的物流管理流程，見圖2[15]。我院高值耗材的管理一直采用收費代銷的“零庫存”管理模式，即供應商將高值耗材寄存于我院高值耗材庫房，當耗材被送入高值耗材智能庫時，智能庫通過RFID遠程射頻識別技術自動增加高值耗材的庫存數，同時詳細記錄其入庫時間，即進行了“代銷入庫”。“代銷入庫”時不會增加醫院的采購成本，只是方便庫房的定期盤點和與供應商的交接。醫生在手術前根據病人的實際情況，在醫囑系統中輸入每位病人手術中需要使用的高值耗材，數據確認后被傳送至物流系統，高值耗材智能庫根據物流系統中每臺手術的需要配置相應的高值耗材，送至智能庫的出口處，并辦理“代銷出庫”。

圖2 基于SPD模式的醫用高值耗材管理流程

高值耗材實際使用后，由各手術間的巡回護士在HIS系統中進行掃碼收費，收費成功后數據將被傳送至物流系統中。手術結束后，未被使用的高值耗材及時送還高值耗材智能庫，智能庫自動實現“代銷退庫”。術后，每臺手術“代銷出庫”減去“代銷退庫”后的數據自動與HIS系統中的收費數據進行比對，確認無誤后物流系統自動生成專購單，即所使用的高值耗材同時完成真正的入庫和出庫工作。這種管理模式，不僅能夠減少采購高值耗材所占用的醫院流動資金，同時在財務上真實地反映了醫院的資產增減情況及各部門的成本支出，而且能夠有效預防漏收費現象的發生給醫院帶來的經濟損失，真正實現高值耗材的“零庫存”管理，提高醫院資金的使用效率。

所有的入庫、配貨、出庫和退庫，以及與收費系統的比對工作，均通過高值耗材智能庫和醫囑系統、物流系統、收費系統的對接來完成，基于SPD模式的醫用高值耗材數據傳輸流程，見圖3。實際操作中，耗材根據不同的品種和型號存放在智能貨柜中，庫房管理人員只需點擊手術單，就可以在耗材智能庫中輕松調取每臺手術所需的耗材，杜絕人為的操作失誤，大大提高了工作效率[16]。

圖3 基于SPD模式的醫用高值耗材數據傳輸流程

同時，SPD物流云平臺還實現了庫存物資數據共享的功能。高值耗材智能庫可以自動盤點庫內的所有耗材，將庫存數據實時上傳至物流云平臺，供應商可以通過物流云平臺對各自經營的高值耗材在醫院的庫存量進行數據共享，方便供應商根據需要及時補貨。當某種耗材的庫存量達到安全儲備量時，系統會自動向供應商發出提示，防止缺貨現象的發生[17]。庫房管理人員也可以在物流云平臺中隨時查找到所有高值耗材的代銷庫存明細，方便盤點。高值耗材智能庫還能通過物流云平臺系統對即將過期的高值耗材提供警示功能，及時提醒庫管人員和供應商進行妥善處理。這些功能不僅大大減輕了庫房管理人員的工作量，而且可以方便有關人員實時查詢所需數據，提高了工作的準確率。

此外，我院還將高值耗材的使用量與各科室的管理成本相掛鉤，通過物流系統的統計查詢模塊，科室的管理人員可以及時掌握本科室各種高值耗材的使用量，并進行規范化管理，促進高值耗材的合理使用，在提高醫療水平的同時盡量減輕病人負擔。

4 引進SPD物流管理模式的成本控制分析

傳統的醫院耗材管理模式都是耗材采購入庫時即核算醫院的采購成本，耗材出庫至使用科室即核算科室當月的使用成本。由于科室領用計劃不嚴謹等原因，極易造成某些月份收支不平衡，甚至出現支出大于收入的情況。

SPD物流管理模式引入耗材供應商的物流延伸服務，同時實現全院耗材的“零庫存”管理，成本的核算以使用科室收入確認時為準的管理模式，這不僅大大減少了醫院庫存耗材資金的占用量，而且實現了使用科室收支匹配，提高了醫院的資金使用效率，真正解決了醫用耗材采購的成本控制問題[18]。

5 結語

醫院醫用耗材的精細化管理對耗材采購和使用的數據統計、分析，以及人員的管理水平，提出了越來越高的要求。我院運用SPD物流管理模式對醫用耗材進行精細化管理正處于試運行階段，還需要對軟件系統內各個模塊的數據信息進行細化管理，比如國產醫用耗材和進口醫用耗材各自年使用量及耗占比的數據統計，醫用耗材不良事件的記錄與申報管理，醫療器械注冊證的有效期與銜接期的科學管理，以及骨科高值耗材使用過程中的精細化管理等，都是我院仍需努力和解決的問題。

醫院醫用耗材SPD物流管理模式的運用是醫療行業供應鏈管理模式的一種創新，同時運用現代化的信息手段實現了精準采購、按需配送、效期監測、實時庫存、全程監管等醫用耗材各個物流環節的精細化管理。SPD運營管理模式的應用對提升醫院經濟效益、降低醫院運營成本、優化醫療物流的資源配置等方面都起到了積極影響。

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