新形勢下我院醫療設備維修管理模式改進方法探討

熊剛，朱俊義，魏瑜棟

濰坊醫學院附屬醫院 條件保障部，山東 濰坊 261031

引言

隨著先進醫療設備的引進和應用，特別是像CT、MR、DSA、LA等大型高端醫療設備的普及應用，大大提高了醫院的診療水平，提升了醫院的核心競爭力，給醫院帶來了可觀的經濟效益和社會效益。可是，由于醫療設備電子線路的高度集成，大型醫療設備的日新月異，廠家售后服務技術及配件的壟斷，其相應的維護維保費用日益增長，特別是目前新醫改形勢下，由于藥品零加成及大型設備檢查收費的調整，醫院利潤大幅下降，而且還得控制醫院總收入增長不得超過10%。因此，如何最大限度降低醫療設備的維護維修費用，減少成本支出，就顯得尤為重要。現就新形勢下如何做好醫療設備維修管理工作，有效規避壟斷，降低維護維修費用，提高設備運行質量和效率，談一點新設想、新思路和新方法，供大家參考[1]。

1 醫療設備維護維修管理中存在的問題

1.1 設備維修管理體制不健全、維修隊伍建設滯后

醫院領導大多認為臨床醫技科室是醫院收入的主要來源，而設備維修部門屬于后勤科室，等同于社會化的水、電、暖的維修，甚至部分醫院領導還將醫療設備維修打包社會化托管，直接將維修技術人員交給托管公司管理，這更使設備維修人員感到茫然、失落、缺乏積極性，特別是年輕技術人員紛紛流失，造成維修隊伍的萎縮與老化[2-6]。

1.2 保修服務越來越多、維修費用居高不下

一方面，由于醫療設備的科技含量日益提高，特別是大型高精尖醫療設備高度集成化、模塊化設計，迫使醫療機構不得不購買高額保修服務；另一方面，院內自身維修技術人員又忙于各種低值設備維修，沒有時間和精力去學習、熟悉大型設備系統，無法提高維修維護技能水平，以至于出現目前的現狀：醫院花費大額資金購買大型設備維保，維修費用居高不下，維修人員忙于普通設備的瑣碎維修，效率低下，矛盾突出。

1.3 重維修，輕維護，預防性維修和保養不夠重視

大多數醫院因為不重視預防性維修，沒有定期巡檢，不做或少做常規維護保養，以至于故障頻發，維修成本增加，不得不考慮購買各式各樣的保修，從而加重醫院維修支出負擔，淡化工程技術人員的作用，影響著他們的積極性和主動性[7-8]。

2 醫療設備維修維護管理新設想、新思路、新方法

2.1 引進人才，規范培訓，加強臨床工程師隊伍建設

由于歷史原因，我院工程技術人員組成較復雜，有科班電子工程相關專業畢業生、有普通工人、還有臨時用工人員，能力意愿參差不齊，特別是極個別牢騷滿腹、怨天尤人甚至出現消極怠工現象。

2016年初，我院對行政后勤人員進行了雙向選擇競聘上崗，醫療設備維修崗位也進行了有效的重組，對于業務能力差，特別是主觀意愿不足、消極怠工的，進行了分流，調整到其他更合適的崗位，對工作積極主動、勤奮好學的加以培訓重用，同時引進醫學工程相關專業技術人才，經過優化整合，維修崗位技術人員由原來的11人精簡為7人，其中科班出身5人，技術工人2人。

人員調整后，為加強隊伍建設，我們充分利用各種資源和條件，適時邀請廠家或第三方工程師現場培訓，定期安排工程師參加相應包靠設備的培訓、學習及會議交流，多方位提高工程師的技術技能水平，逐步實行統一的臨床工程師認證，提高臨床工程師的綜合素質。轉變職能，實現從單一事后維修到設備引進前評估論證、引進后安裝驗收、使用中質量控制和維修維護管理、直到最后的報廢處置等設備引進全過程管理，建立一支技術過硬、專業規范的臨床工程師隊伍。通過優化組合、培訓學習，現有成員基本都已達到R4績效準備度，技術能力和工作積極性都得到了很大的提升[9-11]。

2.2 抓大放小，重點做好大型貴重設備的預防性巡檢、維護和保養

如何以最少的維修費用來確保全院醫療設備高效運行，是設備維修管理的最終目標，也是院領導期待的結果。通過分析我院2015年設備維修費用支出，我們發現，價值僅為全院設備價值1/4的大型影像設備由于各式各樣的保修，其維修費用卻占去全院維修費用總支出的3/4，所以，我們提出了一個大膽的維修管理思路，就是抓大放小：“抓大”就是實現大型貴重醫療設備自主維修管理，“放小”就是將全院單價伍萬以下醫療設備維修打包外包服務。通過“抓大”逐步取消大型貴重醫療設備的保修，實現自主維修，打破壟斷，降低維修費用。通過“放小”解放有限的維修技術人員，對其進行專業分工，規范培訓，重點做好大型貴重醫療設備的預防性維護維修工作——定期巡檢、定期維護、定期保養、定期質控等。當然，五萬以下低值醫療設備的打包外包服務，不等于放棄不管，而是改變管理方式，通過監督、檢查、反饋、整改，不斷提高服務質量和服務水平[12-13]。

（1）大型設備責任到人：將全院大型貴重醫療設備（100萬以上）進行相應分工，每位工程師包靠2～4臺大型設備，平時輪值這些大型貴重醫療設備所在科室，從學習設備系統操作應用開始，不斷加強與科室設備使用人員的相互學習、交流和溝通，幫助指導科室做好設備常規檢查、維護、保養工作，逐漸熟悉系統硬件構成、系統軟件應用和顯示指示狀態等，做到從異味、雜音、變色中及早發現故障隱患并及時處理，確保設備保持良好運行狀態。

（2）定期巡檢規范保養：詳細制定大型設備的預防性維護計劃，包括巡檢周期、巡檢內容、維護保養周期、維護保養內容等，具體見圖1，并切實落到實處，做好記錄，及時發現排除故障隱患，降低故障率，廣開渠道，打破技術和配件壟斷，將費用支出降到最低。

圖1 部分大型醫用設備巡檢維護一覽表

（3）低值設備外包服務：我院五萬元以下醫療設備合計共約5000臺件，500多種，總價值約為3100萬元，包括多參數監護儀、心電圖機、胎心儀、微量泵、皮試儀、離心機、空調、紫外線燈車、吊塔、病床及病歷、擔架車輛類等，盡管維修技術含量較低，維修要求不高，但是由于數量較多、種類繁雜，相應報修維修比較頻繁，嚴重影響技術人員的時間和精力，為提高效率效益，我們采取維修外包形式交給第三方維修公司維修服務，費用控制在40萬元以內（包括500元以內的配件更換）。

3 改進后成效

通過上述工作，既鍛煉了工程師，又提高了他們的技能技術水平，還降低了故障率，減少了設備維修費用支出。2015、2016、2017年我院維修費用支出情況，見圖2；大型設備2015、2016、2017年故障發生次數統計情況，見圖3。

我們的改革是在2016年年初開始的，通過工程師們定期巡檢、規范維護、自主維修，大型設備故障率逐年下降，大型設備維修支出費用也是逐年減少，相應的維修總費用也逐年降低，收到了非常好的成效。

4 結語

現代化醫院的發展越來越依賴醫療設備的應用，如何以最少的維修費用來保證設備高效運行，如何建設好臨床工程學科，是值得我們每一個醫工人員思考的問題。只有通過我們醫工人員的努力，有效規避廠家技術壟斷，降低維修費用，提升服務技能水平，提高設備效益和質量，才能得到院領導的重視，才能樹立醫工人員在醫院中的地位，才能避免被邊緣化、托管社會化[14-15]。

圖2 醫療設備維修總費用及大型醫用設備維修保修費用直方圖

圖3 大型醫用設備故障率直方圖

很多大型設備，特別是系統龐大的影像設備，在運行環境良好、維持正常的溫濕度的情況下，只要定期巡檢、按要求按標準做好預防性維護和保養，可以保證設備始終處于最佳的技術運行狀態，提高設備的完好率和運行開機率，極大地減少故障率。

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