我院醫用耗材降價效果探討

李丹丹，林新，張力元

中國人民解放軍第一五三中心醫院 醫學工程科，河南 鄭州 450000

引言

隨著國家新醫改政策的推進，藥品的管理已經基本實現了“零加成”，“兩票制”也在持續推進中。那么，相關醫用耗材的醫改政策在試點省份已經推開，“零加成”“兩票制”[1-2]“單病種收費”等改革方案已經成為醫用耗材改革[3-5]的新方向、新思路。

目前，為了控制醫用耗材的過度使用，合理定價[6-9]，各地采取了很多措施[10-12]，特別是止血材料、防粘連材料、以及敷料類等醫用耗材[13-14]，其中采取最多且最直接的方式為停用或者降價。最近，經常出現某醫院對醫用耗材品種進行了停用或者降價之類的媒體報道，停用范圍之廣以及降價幅度之大，超出想象。

本文對我院降價的醫用耗材進行了數據統計，并與降價前的數據進行了對比分析。數據表明，降價對醫用耗材的用量有顯著影響，對醫用耗材合理使用的監管有一定的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

來自我院“軍衛1號”醫用耗材管理系統數據庫中相關數據，提取的數據包括耗材名稱、單價、出庫數量、出庫金額以及出院人次等。

1.2 方法

我院于2017年10月1日起對在用所有的止血材料、防粘連材料以及除疤敷貼類耗材（共計39個品種）采取了降價15%的措施。

提取我院2017年第三季度和第四季度的出院人次分別為10806人次和12110人次，按照我院往年醫用耗材的正常消耗情況，某類耗材的出庫總量應處于穩定增長狀態。抽取2016年度銷量前十的降價品種作為研究樣本，提取2017年第四季度的出庫信息，與降價前的出庫信息（2017年第三季度數據）進行對比，從出庫金額、出庫數量兩方面進行分析降價對此類耗材的影響。

2 數據分析

2.1 降價對醫用耗材出庫金額的影響

經統計，2017年第三季度、2017第四季度39個降價耗材的出庫總金額分別為5107195、3142407元。2017年第四季度的出庫總金額較第三季度下降了38.47%，超過降價幅度15%近25個百分點。2017年第三季度、第四季度十種醫用耗材的出庫金額、出庫金額占比以及降價后出庫金額增長率，詳見表1。

表1 降價前后出庫金額對比數據表

通過降價后出庫金額增長率（圖1）可知，降價導致10種降價耗材的出庫金額均出現了下降，下降幅度均在15%以上。可見降價對醫用耗材的出庫金額有抑制作用。

圖1 降價后出庫金額下降率

由于不同產品的利潤空間有差異，降價后不同耗材在出庫金額的占比有一定的改變，見圖2，紅色折線（2017年第四季度出庫金額占比）基本位于藍色折線（2017年第三季度出庫金額占比）下方，而個別產品的占比有明顯增加。可見，統一標準的降價對耗材出庫金額的影響有一定的差異性。

2.2 降價對醫用耗材出庫數量的影響

醫用耗材的出庫數量可以更直觀的表達耗材的使用現狀，現將降價后出庫數量（2017年第四季度）與2017年第三季度出庫數量進行數據對比，詳細數據見表2。

圖2 降價前后出庫金額占比圖

表2 出庫數量對比數據表

降價前后出庫數量對比折線圖，見圖3，綠色折線整體處于紅色折線下方，降價后10種耗材的出庫數量均有明顯減少。通過計算降價后出庫數量增長率（圖4），可以明顯看出降價對醫用耗材出庫數量的影響，最低下降率達7.12%，最多下降率達65.58%。另外，39個停用品種中，有3個品種的醫用耗材出庫數量為零，出現停止供貨的情況。

3 結果與討論

3.1 降價對耗材的出庫金額有抑制作用，但抑制程度不同

通過統計降價前后一個季度的耗材出庫總金額、十個降價耗材的單個出庫金額、出庫金額占比以及下降率。數據表明，2017年第四季度不論是出庫總金額還是單個耗材的出庫金額均出現了下降，可見降價對耗材的出庫金額有抑制作用。

從十個降價樣本中可以看到，降價對無菌殼聚糖敷料的出庫金額影響最小，并且其出庫金額占比增加了近3%。可見，降價對出庫金額產生的抑制程度存在差異。

圖3 降價前后出庫數量對比折線圖

圖4 降價后出庫數量下降率

3.2 降價對耗材的出庫數量有抑制作用

通過比較十個降價耗材降價前后一個季度的耗材出庫數量以及下降率。數據表明降價減少了出庫數量，并且出庫數量的下降率不盡相同。其中，降價對無菌殼聚糖敷料的出庫數量影響最小。

3.3 討論

我院對在用止血材料類、防粘連類以及除疤敷貼類耗材采取了統一降價15%的措施，提取十個降價品種作為樣本，對降價前后兩個季度的數據進行了對比。數據顯示，降價對醫用耗材的出庫金額以及出庫數量均有抑制作用，對醫用耗材臨床過度使用有一定的抑制效果，在醫用耗材合理使用管理上有一定的作用。

降價對不同耗材品種抑制程度不同，其差異性主要與耗材利潤空間、技術含量以及銷售渠道等有著密切的關系。另外，我院39個降價耗材中有3個品種出現停止供貨現象，可見降價15%已超過部分供貨商的可接受范圍。

4 總結與展望

本文對我院部分醫用耗材降價的效果進行了數據分析，降價確實對醫用耗材的出庫金額以及出庫數量有明顯的抑制作用。從醫院醫用耗材合理使用的管理角度來看，降價是較為有效的手段之一，但是降價幅度難以把握，很難做到平衡。

醫院作為醫用耗材的使用終端，對醫用耗材合理使用的管理具有一定的局限性[15-16]，只有配合國家醫用耗材相關的醫改政策[17]，從醫用耗材的生產、銷售、使用以及醫保等多個環節進行規范，醫用耗材的合理使用管理才能脫胎換骨。

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