玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性的圍術期護理分析

孫曉丹

（沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽 110031）

老年性黃斑變性是造成老年人視力喪失的主要因素，近幾年來其發病率呈遞增趨勢，濕性黃斑變性因為新生血管的出血、水腫以及滲漏，最終造成瘢痕形成導致失明[1]。根據相關研究表明[2]，雷珠單抗在臨床中屬于一種VEGF（血管內皮細胞生長因子）片段抗體，能夠對多個VEGF亞型給予有效抑制，是目前應用最為廣泛的新型抗新生血管生成藥物，其可以有效阻斷新生血管的生長，使滲出明顯減少，水腫明顯減輕，進而使視力保持穩定或者提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年8月在我院進行玻璃體腔注射雷珠單抗治療的老年性黃斑變性患者共78例，隨機分為兩組，每組各39例。當中，觀察組男性25例，女性14例。年齡62～84歲，平均年齡（71.3±2.8）歲；對照組男性26例，女性13例。年齡63～85歲，平均年齡（71.8±3.1）歲。

1.2 護理方法：觀察組給予整體護理，對照組給予常規護理[3]。

1.2.1 術前護理：①心理護理：由于藥物以及費用較高，同時多次注射，在心理上患者伴有遲疑態度，缺乏一定的了解，進而會出現一系列不良心理，因此，臨床護理人員在手術之前一定要對患者采取針對性的心理疏導，介紹治愈成功的病例，改善患者的不良情緒，使患者能夠保持一個良好的心態迎接手術；②準備工作：要將患者的血糖以及血壓控制在正常范圍以內，排除手術相關禁忌證，手術之前72 h叮囑患者滴入左氧氟沙星眼藥水每天4～6次，術前24 h剪睫毛，對淚道進行徹底沖洗，同時做好術眼標識[4]。

1.2.2 術中護理：因為臨床手術是在局部麻醉之下進行，患者可以明確感受到注射針頭插入眼球，這個時候患者會引發恐懼心理，因此，臨床護理人員要對患者的各項生命體征的觀察指標給予密切監測，將注射部位完全暴露，以免造成相鄰器官受損，使患者的不良情緒得到明顯改善，分散患者的注意力，使手術成功率明顯提高。

1.2.3 術后護理：①用藥護理：患者當天手術以后返回病房，護理人員要對患者的術眼有無滲血和敷料脫落等相關情況，同時明確告知患者切勿壓迫術眼或者揉眼，術眼相鄰部位一定要保持清潔干燥，手術以后第2日對患者采取妥布霉素滴眼液，每天4～6次，同時正確指導患者進行滴眼，連續應用5～7 d，睡前涂抹典必殊眼膏，以免發生感染；②生活護理：臨床護理人員一定要叮囑患者進行咳嗽、用力排便以及打噴嚏等，避免造成患者眼壓突然升高，導致傷口裂開；③飲食護理：患者在臨床手術以后飲食一定要清淡，容易消化的食物，多加進食新鮮的水果以及蔬菜等相關含有粗纖維的食物，以免發生便秘、高血壓以及糖尿病患者應該采取少鹽以及低脂的飲食，切勿進食冰冷、辛辣性食物，一旦患者出現便秘則要采取麻仁滋脾丸口服，每一次1丸，每天2次；④并發癥護理：患者在臨床手術以后經常伴有視網膜脫離、玻璃體出血以及眼壓升高等，手術以后患者會出現眼脹、頭痛以及嘔吐等相關癥狀，當眼壓在35 mm Hg以上的時候，采取醋甲唑胺片50 mg，特殊情況時采取20%的甘露醇注射液250 mL，滴注或者采取前房穿刺術。另外，一旦出現球結膜下出血，則無需進行特殊處理，同時切勿用力咳嗽；⑤出院指導：手術以后30 d每周復查1次，堅持服用抗生素眼藥水，做好眼部衛生工作，一旦患者出現不適癥狀，則一定要及時來到醫院進行就診。

1.3 觀察指標：對比兩組患者不良反應發生率變化情況[5]。

1.4 統計學分析：本研究搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組39例，眼內炎1例，玻璃體出血1例，視網膜脫離1例，不良反應發生率為7.69%；對照組39例，眼內炎2例，玻璃體出血2例，視網膜脫離3例，不良反應發生率為17.95%，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率情況對比

3 討 論

根據相關研究表明，雷珠單抗能夠有效降低血管滲透性，對新生血管生長給予有效抑制，使視網膜新生血管明顯減少，可以使手術時間明顯縮短，使手術當中的出血量明顯減少，不良反應較少，具有安全有效性，初期應用可以使視力得以維持，對病情給予有效控制，進而減輕患者的生活負擔，在臨床當中得以廣泛應用[6]。

根據相關研究表明[7]，對玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性圍術期采取整體護理，可以取得顯著的效果，術前重點增強心理護理，健康宣傳教育，大部分患者缺乏明確的了解，擔心療效而造成抵觸心理，對手術配合和效果造成不良影響。所以，心理護理不但加強患者治療的自信心，同時主動配合臨床治療。根據相關研究表明，另外，持續性眼壓升高會導致視力受損，因此，在注射之前和以后密切監測患者眼壓作為常規護理，密切觀察高危患者，相對應增加眼壓監測次數和保持在一個正常的范圍。根據相關研究表明，應該如何降低或者避免相關并發癥，因此，無菌技術操作是當今一致認可的避免眼內炎出現的主要方式，手術之前對淚道進行沖洗，手術當中對結膜囊進行沖洗，對眼部周圍皮膚給予消毒，規范滴入滴眼液，進而避免手術以后的一系列并發癥，進而可以使護理質量明顯提高。本文結果顯示，觀察組39例，眼內炎1例，玻璃體出血1例，視網膜脫離1例，不良反應發生率為7.69%；對照組39例，眼內炎2例，玻璃體出血2例，視網膜脫離3例，不良反應發生率為17.95%，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道一致[8]。

綜上所述，對玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性圍術期采取整體護理，可以有效預防相關并發癥，保證治療效果，在臨床當中得以廣泛應用。