全程護理干預在妊娠合并心臟病孕婦圍生期中的應用效果

孫艷紅

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

妊娠合并心臟病是一類危險性極大的妊娠期并發癥，可引起心力衰竭，是造成孕婦死亡的主要原因之一[1]。加強對妊娠合并心臟病孕婦的護理干預對保障母嬰健康十分關鍵，在臨床中需引起重視[2]。本次實驗選取我院在2016年2月至2017年7月收治的72例妊娠合并心臟病孕婦為研究對象，就全程護理干預對患者的應用效果進行分析，現作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的72例妊娠合并心臟病孕婦納入本次實驗，所有病例均選自2016年2月至2017年7月，采取隨機雙盲法將其分為分析組（36例）與對照組（36例）。分析組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.4±2.4）歲；孕周33～42周，平均孕周（37.5±1.8）周；初產婦25例，經產婦11例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.9±2.5）歲；孕周32～41周，平均孕周（37.3±1.6）周；初產婦23例，經產婦13例。經分析，以上兩組患者基線資料的差異不顯著，P＞0.05，實驗可行。

1.2 方法：對照組采取常規護理，指導產婦進行各項孕期檢查，給予生活上的指導，實施基本心理支持。分析組采取全程護理干預，具體措施如下：①產前護理。a.病情監護。需加強對孕婦各項生命體征的監測，尤其要重點觀察其陰道出血和子宮收縮情況，需加強對規則性宮縮患者呼吸和脈搏的觀察，以防其出現心力衰竭[3]。b.用藥護理。需提前準備好各類急救藥品，在必要時需注射鎮靜劑，以防患者情緒過于緊張。加強對患者尿量的觀察，如少于600～800 mL，則需觀察其是否出現腎功能衰竭或鈉潴留，給予嚴重浮腫的患者利尿劑，以降低其心臟負擔。c.心理干預。患者大多背負嚴重的心理負擔，在臨床中護理人員需密切觀察其心理狀態，向其詳細介紹疾病的治療方法，列舉治療成功的案例，以提升其康復信心。規范探視制度，確保患者得到充足的休息，以保持心情平靜。d.飲食護理。囑咐患者飲食宜清淡，以免加重心臟負擔，并注意適當控制體質量，順產產婦需增加蛋白質的攝入，剖宮產產婦在產前需禁食禁飲，且注意休息。②分娩期護理。a.第1產程護理。為患者建立靜脈通道，給予心電監護，吸氧，推薦患者無痛分娩，并加強對其生命體征和產程進展情況的觀察，給予患者針對性的心理干預，以消除其負面情緒。向患者介紹分娩時的配合要點，使其做好相應的準備。b.第二產程護理。該階段患者的心臟負擔較大，處于心力衰竭的高發期。護理人員需密切觀察患者是否出現心力衰竭，并體現做好搶救準備。需根據患者身體情況為其選擇合適的分娩方式，若患者產道條件不佳、身體疲憊，則應實施剖宮產分娩。c.第三產程護理。產婦在這一階段腹壓會出現減低、血液動力學會發生明顯變化，在分娩成功后需對產婦進行子宮按摩，以加強宮縮，并在其腹部放置沙袋加壓，以免腹壓降低引起心力衰竭。在產婦進入產房后給予其心電監護，密切觀察其宮縮和陰道出血情況，待其生命體征穩定后再將其送至休息室。③產褥期護理。a.產后監護。產后72 h仍為心力衰竭的高發期，此時仍需加強對患者身體情況的觀察。如患者心功能情況較好，可適當為其改變體位，并按摩下肢或下床活動，以免形成血栓。b.喂養護理。如產婦心功能達到Ⅰ～Ⅱ級則可采取母乳喂養，如產婦心功能在Ⅲ級以上則可需采取人工喂養。需囑咐產婦保持外陰清潔，并觀察其惡露情況，必要時給予抗生素預防感染。c.健康指導。需密切關注產婦心理狀態，注意預防產后抑郁癥。囑咐產婦在身體條件允許的情況下盡量采取母乳喂養，并為其制定產后康復計劃。

1.3 評價標準

1.3.1 比較分析組、對照組患者分娩結局。統計對比兩組患者自然分娩率、剖宮產率和心力衰竭發生率。

1.3.2 比較分析組、對照組患者護理滿意度。以我院自行擬定的護理滿意度問卷評估兩組患者對護理工作的滿意度，評估結果分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項，護理滿意度為非常滿意率和比較滿意率之和。

1.3.3 比較分析組、對照組患者住院時間和新生兒病死率。

1.4 統計學方法：于本次實驗完成后，以SPSS19.0統計學軟件對分析組、對照組患者的實驗數據進行處理，其中計量資料采取均數±標準差（±s）標示，實施t值檢驗，計量資料采取百分率（%）標示，實施卡方檢驗，若P＜0.05時兩組差異可見統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者分娩結局對比：分析組患者剖宮產率和心力衰竭發生率均明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者分娩結局對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比：分析組患者護理滿意度為94.4%，相比于對照組（77.8%）更高，兩組比較P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 分析組、對照組患者住院時間和新生兒病死率對比：分析組患者住院時間為（6.1±0.5）d，對照組患者住院時間為（7.2±0.4）d，兩組差異顯著，t=11.524，P=0.000。分析組未出現新生兒死亡現象，對照組共有4例新生兒因重度窒息死亡，病死率為11.1%，組間差異顯著，χ2=4.235，P=0.040。

3 討 論

妊娠合并心臟病在產科中較為常見，其發病率高至1.1%，如不及時進行有效治療可引起孕婦死亡[4]。妊娠合并心臟病的發病機制為：妊娠晚期血容量達到高峰，橫膈出現上抬，心臟向左上方移動，使得心臟負擔增加，進而引起心力衰竭[5]。在臨床中需給予患者針對性、系統性的護理干預，以預防心力衰竭的發生，進而改善患者的分娩結局，確保母嬰健康[6]。常規護理模式在臨床應用中存在一定的局限性，無法滿足患者對護理服務質量的高要求，對改善妊娠結局、降低心力衰竭的效果不佳[7]。全程護理干預是一項具有計劃性、綜合性、針對性的護理干預方法，能在產前、分娩期、產褥期給予患者恰當的護理，利于盡早識別心力衰竭早期癥狀，并提前預防，進而降低心力衰竭的發生率，保障母嬰安全。本次實驗證實，對妊娠合并心臟病孕婦實施圍生期全程護理干預可有效改善其妊娠結局，剖宮產率僅為33.3%，心力衰竭發生率僅為2.8%，護理滿意度高達94.4%，且住院時間大幅縮短，新生兒未出現死亡現象，以上指標均優于采取常規護理的患者，P＜0.05，本次實驗結果與劉春梅[8]的實驗結果類似。

可見，全程護理干預在妊娠合并心臟病妊娠孕婦圍生期中具有積極的應用效果，值得推廣。