應用臨床護理路徑對股骨頭壞死圍手術期患者術后康復的影響

劉雪希 何美珍 陸 泉

（福建醫科大學附屬寧德市醫院骨一科，福建 寧德 352100）

現階段，臨床治療股骨頭壞死多依靠手術，但在患者圍手術期存在著一些護理風險因素，對患者手術較為不利，故采取護理干預措施具有重要意義[1]。臨床護理路徑是一種以“計劃性”為特點的現代化護理模式，在臨床上的應用逐漸增多，本研究旨在探討臨床護理路徑模式護理施展于股骨頭壞死患者圍手術期的作用，為此，針對100例股骨頭壞死手術患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例收集時間：2015年1月至2016年12月；研究對象：我院接受手術治療的100例股骨頭壞死患者。按照數字隨機表法，將患者分為對照組與觀察組，每組各50例，其中，對照組有男性27例、女性23例，年齡為41～72歲，平均年齡為（57.15±14.52）歲；觀察組有男性28例、女性22例，年齡為40～71歲，平均年齡為（56.89±14.06）歲。兩組資料比較，P＞0.05，研究可比。本研究獲倫理學委員會批準，兩組均符合納入及排除標準，納入標準：①經臨床綜合診斷證實為股骨頭壞死；②具備手術指征；③對研究知情同意。

1.2 方法：對照組開展圍手術期常規護理，術前做好準備，術中做好護理配合，術后做好病情觀察。觀察組開展臨床路徑護理，其護理措施與常規護理基本一致，但其護理措施主要根據臨床護理路徑流程表單落實、臨床路徑護理流程表單以時間為縱軸，以護理措施為橫軸，由醫護人員共同制定，完成表單上護理措施后即可打對號。

1.3 觀察指標：比較：①術后并發癥發生率比較；②住院時間；③髖關節功能恢復情況，評估工具為用Harris量表，總分100分，患者髖關節功能越好，得分越高，≥90分者評為優，80～89分者評為良，70～79分評為可，＜70分評為差，優良率計算優與良占比之和。④護理滿意度，評估工具為醫院護理部自制的護理滿意度調查問卷，將問卷發放給患者，其總分最低0分，最高100分，分為很滿意（＞80分）、滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），總滿意率計算很滿意與滿意占比之和。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0軟件，P＜0.05時有統計學意義，其中，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結 果

2.1 術后并發癥比較：對照組共出現4例骨折端感染、3例壓瘡、2例便秘，觀察組共出現1例骨折端感染、1例壓瘡，兩組并發癥發生率分別為18%、4%，經比較，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 住院時間比較：對照組的住院時間為（13.72±3.49）d，觀察組的住院時間為（10.54±2.96）d，經比較，觀察組的住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

2.3 髖關節功能恢復情況比較：觀察組的髖關節功能優良率為96%，較對照組的80%更高（P＜0.05），其髖關節功能評分在治療后不僅高于治療前（P＜0.05），還高于治療后的對照組（P＜0.05），見表1、2。

表1 髖關節功能優良率比較[n（%）]

表2 髖關節功能評分比較（±s，分）

表2 髖關節功能評分比較（±s，分）

注：#表示與治療前相比，*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組(n=50) 64.73±6.21 72.84±8.16#觀察組(n=50) 64.98±6.19 84.75±11.85*#

2.4 護理滿意度比較：護理總滿意率比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

股骨頭壞死是一種常見的骨科疾病，主要是指患者股骨受到外界高能量作用而導致骨折，患者多伴隨有活動受限、關節疼痛等癥狀，嚴重危害到患者日常生活，導致其生活質量較低，因此，臨床上需針對股骨頭壞死實施積極治療[3]。現階段，手術是股骨頭壞死最主要的治療方法，常用術式為人工髖關節置換術，可使人工髖關節假體替代壞死的髖關節發揮關節功能，可促使髖關節功能逐漸恢復，但臨床發現，股骨頭壞死圍手術期階段，有較多的護理風險因素存在，往往會對其髖關節功能恢復產生干擾[4]，因此，在股骨頭壞死圍手術期有必要實施護理干預措施。

表3 護理滿意度比較[n（%）]

臨床護理路徑屬于有計劃性的護理模式，該護理模式主要是將臨床路徑與護理相結合得到的一種優化護理模式，其護理關鍵在于制定護理流程表單，即護理計劃，再根據護理流程表單有序落實各項護理措施，相比于常規護理，臨床路徑護理模式下的護理目標更加明確，更加凸顯護理方案的針對性和計劃性，可確保護理工作有序開展，還可促使護理人員從被動護理轉為主動護理，提高其積極性[5]。本研究中觀察組實施臨床護理路徑，其護理措施如下：：①入院當天，在常規護理措施基礎上，主動、熱情接待患者及其家屬，引導患者辦理住院手續，為其介紹住院環境、主治醫師和主管護師。②術前1～2 d，除外常規護理措施，重點為患者介紹手術方法及相關注意事項，列舉治療成功的病例，給予患者正向激勵，并對其心理狀況進行測評，總結其心理問題，對患者實施針對性心理輔導。③術后第1天，在常規護理做好患者體征監測的基礎上，重點為患者講解如何減輕術后疼痛的方法，囑咐患者注意保持臥床休養。④術后第2天～出院前，除外常規護理措施，還需對患者飲食進行控制，盡可能選擇低脂肪、高蛋白、高纖維素的食物，并鼓勵患者盡早下床活動，在此期間，注意幫助患者定時翻身、肢體按摩。⑤出院當天，在常規護理模式中告知患者出院后相關注意事項的基礎上，重點為患者詳細講解出院后的功能鍛煉方法以及應對并發癥方法，并囑咐患者定期返院復查。

本研究發現，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），其住院時間明顯縮短（P＜0.05），其髖關節功能優良率、Harris評分、護理總滿意率均高于對照組（P＜0.05），充分說明臨床護理路徑可有效加快股骨頭壞死患者的術后恢復速度，促進其髖關節功能恢復。

綜上所述，臨床護理路徑應用于股骨頭壞死圍手術期可起到減少術后并發癥、加快術后恢復、促進其髖關節功能恢復等作用，有利于推動其術后康復進程。