腦梗死患者的心理特點(diǎn)以及人性化護(hù)理的效果體會(huì)

劉海燕 謝麗斕 葉冬玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 寧德 352100）

腦栓塞是一種臨床最常見的腦血管疾病，具有復(fù)發(fā)率高、致死率高、致殘風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，其后遺癥對(duì)患者生活質(zhì)量也可造成非常大的負(fù)面影響。人性化護(hù)理是近幾年在臨床上興起的護(hù)理模式，可有效滿足臨床需求[1]。在腦梗死患者護(hù)理過程中加用人性化護(hù)理，能夠有效改善神經(jīng)功能受損情況，促使患者盡快恢復(fù)。本次研究以2016年1月至2016年12月為研究時(shí)間段，以此在期間于我院就診腦梗死患者90例作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其對(duì)照組及觀察組，對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施單用及聯(lián)用人性化護(hù)理干預(yù)效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以2016年1月至2016年12月為研究時(shí)間段，以此在期間于我院就診腦梗死患者90例作為研究對(duì)象；入院后完善相關(guān)檢查，明確腦梗死診斷；按照雙盲隨機(jī)法將其分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組45例，包括男性27例，女性18例，年齡55～85歲，年齡平均（68.45±7.39）歲；伴發(fā)糖尿病24例，伴發(fā)心絞痛26例，伴發(fā)高血壓35例。觀察組45例，包括男性25例，女性20例，年齡54～83歲，年齡平均（67.63±7.45）歲；伴發(fā)糖尿病20例，伴發(fā)心絞痛27例，伴發(fā)高血壓33例。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著， P＞0.05。本次研究排除心肝腎等重要臟器終末期疾病，排除凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病，排除腫瘤及精神系統(tǒng)疾病患者，排除嚴(yán)重感染者或由其他原因?qū)е屡c腦梗死后遺癥相似患者。所有患者、家屬及法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。

1.2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理措施及人性化護(hù)理方案開展護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 心理特征：腦梗死患者多突然發(fā)病，經(jīng)急診入院治療，對(duì)所患疾病及預(yù)后均沒有充分心理準(zhǔn)備，加上相對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，人際交往等方面壓力使得其出現(xiàn)恐懼、不安、等負(fù)面情緒，尤其是在出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱等腦梗死后遺癥之后，心理非常敏感，很容易因他人不經(jīng)意的語(yǔ)言或行為加重心理負(fù)擔(dān)。腦梗死患者多為高齡患者，具有老年生理特點(diǎn)，各臟器生理功能處于不斷下降中，多“心有余而力不足”，害怕他人厭惡表情，對(duì)人際交往熱情降低，加劇了患者自身的孤獨(dú)感，從而產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁、憂慮等不良情緒，加上既往患者身體素質(zhì)較好，突然患病之后，生活質(zhì)量大幅度下降，巨大的心理落差可造成患者過于焦慮、悲觀，甚至絕望，對(duì)未來茫然、不知所措，非常恐懼[2]。

1.2.2 心理護(hù)理：護(hù)理人員需在掌握腦栓塞患者臨床資料的前提下，了解其心理壓力，給予其人文關(guān)懷，使其感受到溫暖，有助于緩解其負(fù)面情緒。護(hù)理人員可通過語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式表示自己對(duì)患者的關(guān)心及支持，尊重患者的隱私權(quán)，照顧其自尊，并且鼓勵(lì)家屬多陪同患者，并參與其康復(fù)訓(xùn)練過程，給予其支持，促使患者樹立治療信心，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病、治療與未來的人生，有助于提高患者的治療依從性[3]；在與患者溝通過程中，注意細(xì)節(jié)方面的交流。

1.2.3 吞咽康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：吞咽障礙是腦梗死患者最常見的后遺癥之一，護(hù)理人員需輔助患者給予半臥位，適當(dāng)抬高軀干，使頭部稍靠前，保證出于合理坐姿用餐，有助于促使其保障正常吞咽反射，避免誤吸嗆咳情況發(fā)生；在患者用餐時(shí)需保證環(huán)境安靜，有利于減少注意力分散風(fēng)險(xiǎn)，杜絕外界干擾。如果后遺癥非常嚴(yán)重，護(hù)理人員則給予鼻飼措施，但存在嗆咳、誤吸及反流風(fēng)險(xiǎn)[4]；在護(hù)理過程中，如果發(fā)現(xiàn)任何異常，均需及時(shí)給予針對(duì)性有效處理措施。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員需向患者及家屬重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性及必要性，做好相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教工作，獲得患者及其家屬的信任，爭(zhēng)取其配合。護(hù)理人員積極參與醫(yī)護(hù)患三方交談，獲知患者飲食偏好，并結(jié)合臨床需要，制定符合個(gè)性化需求的飲食計(jì)劃，督促患者執(zhí)行飲食計(jì)劃，與患者家屬或陪護(hù)人員做好溝通，保證患者攝入充足熱量，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡；多建議患者以流食、纖維素含量豐富為主要飲食原則，可有效降低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而避免因便秘引發(fā)的病情惡化。

1.2.5 皮膚護(hù)理：由于腦栓塞病情限制，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者甚至長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此，多建議保持皮膚清潔、定期翻身、定期按摩，有助于降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若患者出現(xiàn)二便失禁，還需注意保持會(huì)陰及臀部清潔，及時(shí)更換床單被罩；督促患者每晚睡前溫?zé)崴菽_，保證足部良好血運(yùn)，降低皮膚潰瘍、感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6 導(dǎo)管護(hù)理：很多腦腦梗死患者留置引流管，比如留置導(dǎo)尿管、鼻飼管等，或經(jīng)靜脈途徑給藥，因此需做好導(dǎo)管護(hù)理，避免藥液外滲，做好導(dǎo)管固定，避免非計(jì)劃拔管。

1.2.7 專科護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理，如語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者自我管理，如自我更衣、進(jìn)食、洗澡等，提升其日常生活自理能力；若患者出現(xiàn)失語(yǔ)情況，則需在此期間向患者解釋失語(yǔ)癥，并以語(yǔ)言以外的方式與患者交流，并開展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，給予相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，指導(dǎo)并協(xié)助患者以單音節(jié)發(fā)音；可使用影視作品，或書籍刺激患者語(yǔ)言功能，當(dāng)患者開展語(yǔ)言功能鍛煉時(shí)取得進(jìn)步時(shí)，及時(shí)給予支持及肯定[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究選擇SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，并以（±s）表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異明顯，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后NHISS評(píng)分及Bathel指數(shù)：觀察組患者干預(yù)后NHISS評(píng)分、Bathel指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后NHISS評(píng)分及Bathel指數(shù)（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后NHISS評(píng)分及Bathel指數(shù)（±s）

分組 NHISS評(píng)分 Bathel指數(shù)觀察組(n=45) 13.09±4.84 78.67±3.61對(duì)照組(n=45) 21.48±5.39 58.50±3.95 t 7.7692 25.2852 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS&SDS評(píng)分比較：觀察組患者干預(yù)后SAS&SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS&SDS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS&SDS評(píng)分比較（±s）

分組 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組(n=45) 28.44±6.56 30.29±6.12對(duì)照組(n=45) 39.97±7.22 41.50±6.95 t 7.9287 8.1204 P 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，老齡化的加劇，以心腦血管疾病為代表的老年人群體高發(fā)疾病每年患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。以腦梗死為例，該病具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、遷延難愈等特點(diǎn)，而且臨床表現(xiàn)多無特異性，很容易被掩蓋或忽略[5]，加上往往突然發(fā)病，患者尚未做好充分精神準(zhǔn)備，就發(fā)現(xiàn)此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、記憶力下降等不良后遺癥。腦梗死病程及恢復(fù)一般較長(zhǎng)，加上老年人中很多擔(dān)心成為兒女的負(fù)擔(dān)，因此很容易出現(xiàn)焦慮、不安、緊張、恐懼，甚至絕望等負(fù)面情緒，正常生活及工作受到嚴(yán)重干擾，其睡眠質(zhì)量及食欲等均不同程度下降。因此護(hù)理人員需遵醫(yī)囑給予其治療及護(hù)理措施，并耐心做好健康宣教工作，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，有助于提高治療及護(hù)理依從性，保持情緒平穩(wěn)，優(yōu)化預(yù)后[6]。

本次研究中觀察組施行常規(guī)護(hù)理+人性化護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)后NHISS評(píng)分、SAS&SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組Bathel指數(shù)干預(yù)后顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

總之，掌握腦梗死患者心理特點(diǎn)，應(yīng)用人性化護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，有助于改善神經(jīng)功能受損情況，緩解不良情緒，提高其生活質(zhì)量，而且患者及家屬均比較滿意，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。