硝普鈉與新活素治療難治性心力衰竭的臨床效果對比觀察

張東菊

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

多種心臟病向終末期進(jìn)展會引發(fā)心力衰竭，且該疾病屬于難治性心力衰竭。該類患者的病情難以控制，若病情較為嚴(yán)重會提升病死率[1]。臨床既往的治療首選硝普鈉，但是治療效果不是十分確切。近年來，新活素應(yīng)運(yùn)而生，并在臨床上廣泛應(yīng)用。此研究對上述兩種藥物的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，并選擇我院2014年3月至2016年3月收治的難治性心力衰竭患者60例進(jìn)行探究，詳情治療流程和結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究抽取的難治性心力衰竭患者共計(jì)60例，時(shí)間為2014年3月至2016年3月。依據(jù)治療模式的不同將60例患者均為研究組（n=30）和參照組（n=30）。研究組中，男性患者20例，女性患者10例，最大年齡為81歲，最小年齡為46歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（66.47±7.89）歲。參照組中，男性患者18例，女性患者12例，最大年齡為80歲，最小年齡為48歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（67.12±7.90）歲。統(tǒng)計(jì)工具對研究組和參照組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異呈P＞0.05，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法：兩組難治性心力衰竭患者入院后均接受對癥治療，低鹽飲食，使用洋地黃藥物以及利尿劑。隨后予以參照組患者硝普鈉藥物，使用劑量為12.5 mg，將其與100 mL葡萄糖混勻靜脈輸注。研究組患者則采用新活素藥物，使用劑量為1.5 μg/kg，靜脈推注，隨后在靜脈端泵入0.0075 μg/（kg min）的新活素。兩組患者共進(jìn)行7 d的治療，同時(shí)監(jiān)測其生命體征，并嚴(yán)密關(guān)注患者的臨床癥狀。

1.3 效果評價(jià)依據(jù)[2]：治療效果以三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體現(xiàn)，即顯效、有效和無效。患者的心功能改善顯著，超過Ⅰ級，表示治療效果顯效；患者的心功能改善至Ⅰ級，表示治療效果有效；患者的心功能未見改善，表示治療效果無效。

1.4 指標(biāo)判定：對研究組、參照組患者不同藥物治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比對，主要為：LVEF、LVEDd和BNP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均選擇（SPSS19.0）進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，LVEF、LVEDd和BNP等指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t值檢驗(yàn)，治療總有效率以（%）表示，組間行卡方檢驗(yàn)，組間檢驗(yàn)結(jié)果形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 硝普鈉和新活素治療后的效果評估：研究組患者采用新活素治療后，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為96.7%；參照組患者采用硝普鈉治療后，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為76.7%；數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后呈P＜0.05，見表1。

表1 硝普鈉和新活素治療后的效果評估

2.2 硝普鈉和新活素治療后的心功能指標(biāo)：兩組患者經(jīng)不同方法治療后，比對心功能指標(biāo)，研究組改善更為顯著，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后呈P＜0.05，見表2。

表2 硝普鈉和新活素治療后的心功能指標(biāo)（±s）

表2 硝普鈉和新活素治療后的心功能指標(biāo)（±s）

組別 n LVEDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/mL)研究組 30 61.6±2.3 41.3±1.2 178.9±7.0參照組 30 63.0±6.6 40.5±1.8 175.8±3.0 t 2.2089 2.0254 2.2295 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

據(jù)相關(guān)資料顯示，心室肌細(xì)胞的合成所分泌為機(jī)體內(nèi)部BNP，由于左心室和室壁張力顯著增加會加快BNP的合成速度。其生物學(xué)的主要作用包括：①心血管：拮抗RASS作用和SNS作用較為顯著，同時(shí)可以對兒茶酚胺、血管緊張素進(jìn)行抑制。對血管張力進(jìn)行調(diào)節(jié)使患者的血壓顯著下降。另外，還可以使冠狀動(dòng)脈血流和心臟指數(shù)顯著增加，從而使左室內(nèi)重構(gòu)的作用得以改善。②腎臟：利尿作用較為顯著，通過對腎小球乳球小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，可以使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓顯著增加，從而使腎小球?yàn)V過率增加[3]。③中樞神經(jīng)：BNP難以在血-腦脊液屏障中通過，但是可以到達(dá)無腦脊液屏障，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)予以保護(hù)。在臨床中樞作用中BNP具有補(bǔ)充外周的作用，降低腦干腳桿神經(jīng)興奮性的同時(shí)可以減少促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而抑制中樞性攝鹽欲。

近年來，新活素逐漸引入臨床，該藥物屬于Ⅱa累藥物，而硝普鈉為血管擴(kuò)張類藥物，不僅可以將患者的動(dòng)脈和靜脈予以擴(kuò)張，同時(shí)可以降低心臟負(fù)荷。在進(jìn)行作用期間會有一氧化碳產(chǎn)生，激活機(jī)體內(nèi)鳥甘酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)部cGMP的同時(shí)促使心肌功能快速恢復(fù)[4]。此次研究結(jié)果可以看出，實(shí)施新活素治療后的臨床治療總有效率96.7%明顯高于硝普鈉治療的76.7%，另外，從兩組患者的心功能改善情況，研究組明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后呈P＜0.05。

由上述結(jié)果總結(jié)，難治性心力衰竭予以新活素治療更為顯著，并有效改善其心功能，可在臨床上進(jìn)一步普及。