腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑治療大子宮肌瘤的療效分析

李 陽

（臨沭縣婦幼保健院，山東 臨沂 276700）

在臨床上，子宮肌瘤屬于一種十分常見的婦科腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)報道稱，隨著二胎政策的開放，部分行子宮肌瘤剔除術(shù)患者仍有生育要求，加之生殖內(nèi)分泌健康狀態(tài)越來越受重視，因此保留子宮完整性非常重要[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療。但臨床研究表明，腹腔鏡手術(shù)操作困難，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響治療效果。據(jù)報道稱，在手術(shù)前給予患者輔助治療能夠提升手術(shù)治療效果[2]。本次研究分析了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑治療大子宮肌瘤的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年10月至2017年10月我院收治的子宮肌瘤患者52例作為研究對象，52例患者的年齡為24～38歲；52例患者中有28例患者為多發(fā)肌瘤，24例患者為單發(fā)肌瘤；入組標(biāo)準(zhǔn)：①初診子宮體積＞孕12周；②肌壁間肌瘤是最大肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②無冠心病等重大疾病；③無精神疾病[3]。所有患者均知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：52例患者均在手術(shù)前接受亮丙瑞林治療，用藥方式為皮下注射，3.75 mg/針，以28 d為周期，共注射3～5針。藥物治療1個月后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具體手術(shù)方式為：行氣管插管全麻，常規(guī)消毒，采用10 mm套管針建立CO2氣腹，將氣腹壓控制在11～16 mm Hg；之后選擇10 mm的腹腔鏡對盆腹腔的具體情況進(jìn)行仔細(xì)探查，掌握子宮肌瘤的具體位置，于左下腹、右下腹為穿刺點(diǎn)置入套管針，以此為操作孔。之后將6 U垂體后葉素加入10 mL的生理鹽水中，于子宮肌瘤周圍肌層處進(jìn)行注射。根據(jù)子宮肌瘤的具體大小、位置確定切口的具體方向和大小，運(yùn)用子宮粉碎器將子宮肌瘤進(jìn)行粉碎清除，并送病理檢查。

1.3 評價指標(biāo)：觀察記錄患者接受腺激素釋放激素激動劑治療前與治療后的臨床指標(biāo)，治療后的不良反應(yīng)；各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)。在處理數(shù)據(jù)時，用t值檢驗(yàn)計量資料，用卡方檢驗(yàn)計數(shù)資料，用P值判定組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 藥物治療前后患者臨床指標(biāo)：52例患者接受腺激素釋放激素激動劑治療后的子宮體積、肌瘤體積以及血紅蛋白均明顯優(yōu)于治療前，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 促性腺激素釋放激素激動劑治療前與治療后患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 促性腺激素釋放激素激動劑治療前與治療后患者臨床指標(biāo)對比（±s）

時間 例數(shù) 子宮體積(cm2) 肌瘤體積(cm2) 血紅蛋白(g/L)治療前 52 706.48±246.17 248.15±102.34 98.52±24.03治療后 52 345.67±102.85 89.52±49.86 124.08±14.76

2.2 促性腺激素釋放激素激動劑治療的不良反應(yīng)：52例患者接受治療后有27例（51.92%）患者閉經(jīng)，19例（36.54%）患者多汗、潮熱；4例（7.69%）患者四肢酸痛；所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均在對癥治療后恢復(fù)正常。

2.3 藥物治療后手術(shù)臨床指標(biāo)：52例患者接受藥物治療后均接受腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時間為（56.38±10.47）min，術(shù)中出血量為（146.57±19.18）mL，術(shù)后住院時間為（5.67±1.04）d；術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

子宮肌瘤屬于一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，常發(fā)人群為30～45歲。在臨床治療中，子宮肌瘤治療的關(guān)鍵在于縮小肌瘤的體積或者是直接將肌瘤切除[4]?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療方式為主要的治療方式。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用效果理想。

但臨床研究表明：如果患者子宮肌瘤較大，那么腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在實(shí)際操作中難度較大[5]。所以在手術(shù)前縮小肌瘤體積十分重要，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行。子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤，患者的雌孕激素上升，所以在臨床治療中要采取有效措施降低卵巢甾體激素水平。促性腺激素釋放激素激動劑是人工合成的，能夠十分有效的降低人體內(nèi)的雌激素水平。用于術(shù)前輔助治療還能夠改善患者貧血情況，在一定程度上讓肌瘤體積縮小，降低手術(shù)的難度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。但是，促性腺激素釋放激素激動劑在臨床治療中不良反應(yīng)較明顯，但患者均耐受。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)際操作中要注意切口的選擇，并且運(yùn)用體后葉素促進(jìn)子宮收縮，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑治療大子宮肌瘤的療效顯著，能夠有效縮小肌瘤體積，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。