LEEP術在低級別宮頸上皮內瘤變中的治療作用

趙曉娟

（南京醫科大學附屬無錫第二醫院婦產科，江蘇 南京 214002）

子宮頸上皮內瘤變（CIN）是與子宮頸癌密切相關的一組子宮頸病變，可分為Ⅰ～Ⅲ級，CINⅠ為低級別宮頸上皮內瘤變，CINⅡ～Ⅲ為高級別宮頸上皮內瘤變，其中高級別宮頸上皮內瘤變是一組具有惡性轉化風險的病變，CIN反映了子宮癌發生發展中的連續過程，通過宮頸癌篩查及早發現CIN，及時治療CIN，是預防宮頸癌行之有效的措施。本院通過宮頸高危型HPV DNA檢測及宮頸液基細胞學檢測，聯合用于宮頸癌篩查，若細胞學為ASCUS合并高危型HPV DNA檢測陽性，再通過陰道鏡確診。對于要求積極手術治療的CINⅠ的患者，本院通過LEEP術治療，大大提高了HPV的轉陰率、陰道鏡下細胞學的轉陰率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取在2014年1月1日至2017年6月31日來我院檢查，確診為CINⅠ的患者，高危型HPV DNA檢測均為陽性，62例為治療組，收住院行LEEP術，年齡22～70歲，平均年齡（45.38±10.40）歲。對照組60例，拒絕接受LEEP術治療，在門診給予重組人干擾素α-2b凝膠3個月連續治療，年齡22～65歲，平均年齡（44.32±13.31）歲。治療組和對照組均在1年內完成高危型HPV DNA檢測及陰道鏡下宮頸活檢的細胞學檢測，觀察兩組患者高危型HPV DNA的轉陰率，陰道鏡下細胞學的轉陰率。

1.2 方法

1.2.1 治療組：在月經干凈后3～7 d，禁止性生活，術前3 d給予陰道的清潔，行LEEP術治療時取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，予碘試驗確認病變區域，調節LEEP功率為55 W，針對CINⅠ和宮頸炎者，從宮頸12點位置，按順時針方向，給予病灶360°環切，注意切割范圍應超出病變部位邊緣0.5 cm，確保病灶完整性，如病灶組織較大，可給予分次切割[1]。術后常規復查，宮頸上藥，促進傷口愈合。術后6個月～1年內行高危型HPV DNA檢測復查及陰道鏡下細胞學復查，記錄復查情況。

1.2.2 對照組：患者經多方咨詢，了解到大部分低級別宮頸上皮內瘤變可自然消退，要求門診予以藥物保守治療，但均告知患者病情有進展可能，患者表示理解，故給予重組人干擾素α-2b凝膠（尤靖安凝膠，10克/支，生產廠家：兆科藥業合肥有限公司），每晚臨睡前，清潔外陰后，取尤靖安凝膠1 g，注入推進器送入陰道深處至穹隆部，1次/天，隔天使用，月經期間停止使用，連續治療3個月。6個月～1年內行高危型HPV DNA檢測復查及陰道鏡下細胞學復查，記錄復查情況。

1.3 臨床療效評價：觀察、比較治療組和對照組，高危型HPV DNA檢測轉陰情況，陰道鏡下細胞學轉陰情況，陰道鏡下細胞學持續不變的情況，細胞學進展＞CINⅠ的情況。見表1。

2 結 果

治療組與對照組在年齡上無明顯差異性，具有可比性，治療組術后6個月復查，高危型HPV DNA檢測轉陰52例，轉陰率86.67%，對照組高危型HPV DNA檢測轉陰44例，轉陰率73.33%，治療組轉陰率稍高于對照組。1年后陰道鏡下細胞學檢查，治療組轉陰59例，轉陰率93.65%，對照組轉陰29例，轉陰率48.33%，差異顯著。細胞學進展＞CINⅠ：治療組1例，發生率1.61%，對照組5例，發生率8.33%，有差異性。

3 討 論

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，起源于子宮頸上皮內瘤變，二者病因相同，均為高危型HPV感染所致[2]，嚴重危害婦女健康。據2008年WHO數據統計，全球每年仍有53萬宮頸癌新發病例，其中85%的病例發生在發展中國家。我國每年新增加宮頸癌病例約有13.5萬，占全球發病數量的1/3，給患者及家庭帶來極大的痛苦，也對社會發展構成了威脅。當前，宮頸癌預防已成為全球關注的公共衛生問題。近年來，隨著宮頸癌病因學漸漸闡明，大量新型篩查方法問世，早期發現和早期治療技術不斷成熟，宮頸癌具有良好的控制前景。

生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌和宮頸上皮內瘤變的主要危險因素。早期HPV感染時，病變的宮頸上皮出現典型的挖空細胞。當HPV感染持久存在時，在一些其他因素（如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等）作用下，可誘發CIN[3]。CINⅠ為低級別宮頸上皮內瘤變，CINⅡ、CINⅢ為高級別宮頸上皮內瘤變。宮頸上皮內低度瘤樣病變，是臨床比較常見的疾病，有研究顯示，其發展成為浸潤癌的概率是無宮頸上皮瘤樣變患者的7倍之多[4-5]。阻斷宮頸上皮內瘤變的病情進展成為婦科工作者的重要工作內容。雖然大部分低級別的CIN可自然消退，但多個性伴侶、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產、吸煙、免疫抑制狀態，均增加了感染HPV的效應，促進了宮頸上皮內瘤變從低級別向高級別進展。宮頸上皮內瘤變的治療包括：保守治療（觀察）、破壞性治療（冷凍治療、激光消融）和切除性治療（冷刀錐切、LEEP/LLETZ錐切、激光錐切和子宮切除等）。由于冷刀錐切術后宮頸形成瘢痕，形態發生變異，易導致嚴重產科并發癥，近年冷刀錐切術在CIN治療中應用受到限制。LEEP/LLETZ因其具有操作簡便、安全有效、術后宮頸外形恢復好，并發癥少（尤其是產科并發癥少）等優點，現已普遍用于CIN的臨床治療[6]。本院對確診CINⅠ、情緒焦慮、精神壓力大，要求積極手術治療的患者采用了LEEP術，對術后高危型HPV DNA檢測轉陰率、陰道鏡下細胞學轉陰率、細胞學持續不變率、細胞學有進展率等進行統計分析：治療組高危型HPV DNA檢測轉陰率稍高于對照組，治療組細胞學轉陰率明顯高于對照組，治療組細胞學保持不便率明顯低于對照組，治療組細胞學進展＞CINⅠ率稍低于對照組。筆者認為：對CINⅠ要求積極手術治療的患者施行LEEP術是有效的，阻斷了病情進一步發展，降低宮頸癌的發病率，同時緩解了患者的精神壓力，有利于患者恢復身心健康。

表1 兩組臨床治療有效率對比