右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用

武立彬

（遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口115007）

功能神經外科手術對麻醉有較為特殊的要求，除了保證患者無痛外，還要求全麻患者術中可保持清醒以配合醫(yī)師手術，因此麻醉相對較為困難，提高麻醉效果是值得探討的話題[1]。目前常規(guī)麻醉方法主要的問題在于全麻時患者出現的應激反應，如疼痛、躁動、心血管反應、呼吸抑制等，因此加入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物右美托咪定可能更加有利于減少應激反應，對手術的順利進行有利，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年5月至2017年5月功能神經外科收治的手術患者88例，采取分層隨機法分成兩組，觀察組44例，其中男性25例，女性19例，年齡在25～65歲，平均年齡（43.7±6.6）歲，體質量45～75 kg，平均體質量（59.1±4.9）kg；對照組44例，其中男26例，女18例，年齡在24～63歲，平均年齡（43.1±6.7）歲，體質量45～73 kg，平均體質量（58.6±4.8）kg；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進行全身麻醉，給予面罩吸氧6 min，密切監(jiān)測患者生命體征，建立中心靜脈通路，給予乳酸鈉林格注射液500 mL，行靜脈輸注麻醉誘導。給予芬太尼0.4 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 μg/kg，依次進行靜脈注射。給予丙泊酚20 mg/min，行持續(xù)靜脈輸注，3 min后進行經口氣管插管，連接麻醉機，行機械通氣，呼吸參數1∶2，潮氣量10 mL/kg，氧濃度100%，呼氣末二氧化碳分壓30～40 mm Hg。

1.2.1 觀察組：手術完成前30 min，給予右美托咪啶0.5 μg/kg，混入0.9%氯化鈉溶液20 mL，10 min內完成微量靜脈注射，之后每小時給予右美托咪啶0.2 μg/kg，進行持續(xù)靜脈泵入。

1.2.2 對照組：手術完成前30 min，給予0.9%氯化鈉溶液0.5 μg/kg，加入0.9%氯化鈉溶液20 mL，10 min內完成微量靜脈注射，之后每小時給予0.9%氯化鈉溶液0.2 μg/kg，進行持續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標。應答能力評定標準[2-3]：優(yōu)秀：呼喚時，患者能及時給予回應；良好：呼喚3次內，患者會回應；較差：與上述不符；優(yōu)良率：優(yōu)秀率與良好率的和。兩組喚醒期患者心率、血壓、嗆咳次數、體動次數、蘇醒時間。鎮(zhèn)靜評分采取Ramsay標準，1～6分，分數越低，鎮(zhèn)靜效果越差。

1.4 統計學方法：數據采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組喚醒期患者的應答能力：觀察組優(yōu)秀22例（50.00%），良好18例（40.91%），較差4例（9.09%），優(yōu)良率90.91%，對照組優(yōu)秀21例（47.73%），良好17例（38.64%），較差6例（13.64%），優(yōu)良率86.36%，兩組喚醒期患者的應答能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組喚醒期患者心率、血壓水平：觀察組喚醒期患者心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組喚醒期患者心率、血壓水平比較（±s）

表1 兩組喚醒期患者心率、血壓水平比較（±s）

組別 n 心率(次/分) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)觀察組 44 78.4±1.5 75.3±9.1 118.8±10.1對照組 44 90.8±6.1 90.9±11.7 142.7±11.2 t 4.048 6.119 5.837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組嗆咳次數、體動次數：觀察組嗆咳次數（1.26±0.51）次、體動次數（0.04±0.01）次，對照組嗆咳次數（3.08±1.11）次、體動次數（0.48±0.16）次，觀察組患者嗆咳次數、體動次數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組蘇醒時間：觀察組蘇醒時間（22.16±9.31）min，對照組蘇醒時間（22.34±10.07）min，兩組患者蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組鎮(zhèn)靜評分：觀察組鎮(zhèn)靜評分（4.57±0.72）分，對照組鎮(zhèn)靜評分（2.66±0.61）分，觀察組患者鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

功能神經外科手術一般采用全身麻醉，但不僅要保證無痛，還要求患者術中清醒以配合手術，因此屬于特殊的全麻，為達到理想的麻醉效果，保證穩(wěn)定的血流動力學需研究適宜的麻醉方式，常規(guī)麻醉方法雖然可基本滿足手術要求，但仍然需要改進，以提高麻醉效果，達到理想的麻醉狀態(tài)[4-5]。

右美托咪定是選擇性α2受體激動劑，主要作用于腦部α2受體，抑制神經元放電和交感神經活動，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮作用[6]。右美托咪定有許多優(yōu)勢，該藥物起效迅速，代謝產物絕大部分經腎臟排出，t1/2短，小劑量使用時可維持患者血流動力學穩(wěn)定，并且難以誘發(fā)呼吸抑制，是一種理想的藥物。本研究結果中顯示，兩組喚醒期患者的應答能力相當，說明作用于皮層下的右美托咪定控制劑量的使用并不會影響到患者的術中配合。而觀察組喚醒期患者心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，觀察組患者嗆咳次數、體動次數均少于對照組，并且觀察組患者鎮(zhèn)靜評分更高，因此證實了加入右美托咪定穩(wěn)定的提升了麻醉效果，并且本研究對兩組患者蘇醒時間的觀察中顯示，右美托咪定并未影響到患者的蘇醒時間，可以認為右美托咪定的使用可提高鎮(zhèn)靜效果，減少應激反應，對手術的順利進行有利[7-8]。

綜上所述，右美托咪定是功能神經外科手術麻醉中可選擇的優(yōu)秀麻醉藥物，可起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減輕應激反應，并且對患者喚醒期應答能力無明顯影響，用藥安全性也比較高，具有較高的臨床價值。