支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的療效分析

張 星

（阜新礦業（集團）有限責任公司總醫院耳鼻咽喉科，遼寧 阜新 123000）

聲帶息肉是一種常見的疾病類型，上呼吸道感染、內分泌失調、用聲不當以及用聲過度等是導致該病癥發生的主要原因[1-2]。早期患者可能會出現水腫、出血癥狀，之后隨著病情進展患者可能會出現纖維增生，并最終形成息肉。患者患聲帶息肉后會出現聲音嘶啞、呼吸困難甚至是失音等癥狀，為患者的身體健康及日常生活均造成嚴重不良影響，故積極尋求有效療法十分重要。纖維喉鏡以及支撐喉鏡在臨床手術切除治療聲帶息肉中較為常用，本次研究將在本院2015年6月至2017年6月收治的聲帶息肉病患中選擇符合研究納入及排除標準的68例進行分組研究，分析支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的臨床效果，現將結果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年6月至2017年6月收治的聲帶息肉病患中選擇符合研究納入及排除標準的68例進行分組研究，甲組采取纖維喉鏡治療，乙組則采取支撐喉鏡治療，各34例。納入標準：①經臨床診斷確診為聲帶息肉。②無其他嚴重合并癥。③知曉研究流程及目的后自愿參與。排除病例資料不完整、不符合手術指征以及處于妊娠期或哺乳期的病患。甲組：男性20例，女性14例。年齡19～65歲，平均年齡為（40.5±4.7）歲。其中18例為廣基息肉，16例為帶蒂息肉。乙組：男性21例，女性13例。年齡19～68歲，平均年齡為（40.6±4.9）歲。其中19例為廣基息肉，15例為帶蒂息肉。組間對比結果提示差異不顯著（P＞0.05），本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，具有可行性。

1.2 方法。甲組：為患者采用纖維喉鏡手術切除治療，患者采取仰臥體位，對患者的咽喉部、聲帶以及鼻腔進行麻醉，經鼻腔噴入濃度為1%的麻黃堿，在鼻腔以及咽喉等處使用濃度為2%的利多卡因，通過纖維喉鏡活檢孔向聲帶表面滴入濃度為2%的利多卡因，待麻醉起效后則可通過纖維喉鏡由鼻腔進入喉部，確定息肉情況，如位置以及大小等，使用活檢鉗將息肉鉗住，之后切除息肉，對較大的息肉可進行上述動作重復處理，以便確保息肉完全切除，修平聲帶邊緣，并將切除物送檢。乙組：為患者進行支撐喉鏡手術切除治療，為患者進行全身麻醉，手術體位采取平臥體位，將頭部向后仰起，做好護胸板，經由氣管插管插入支撐喉鏡，觀察聲門以及息肉情況，穩固支撐喉鏡，確定病變組織與正常組織分界線后進行分離處理，使用喉息肉鉗將息肉切除，并對聲帶創面以及游離緣進行修整。使用含有腎上腺素的棉球對創面進行擦拭并在止血處理后將喉鏡取出。2組患者術后均要為患者進行常規地塞米松霧化吸入治療，1日2次，持續治療1周，術后2周禁聲。同時也要指導患者進行深呼吸訓練，并對患者日常飲食進行干預指導，避免攝入辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標。①療效評價標準[3]：患者經治療后聲帶邊緣光滑且平整，色澤良好，兩側聲帶對稱良好且無充血表現，聲音恢復正常則為顯效。聲帶邊緣部位較為光滑，但創面仍存在輕微充血情況，聲音有所改善但仍有些許嘶啞則為有效。未達到如上標準，存在息肉殘留，發音未得到有效改善為無效。顯效＋有效=總有效率。②并發癥發生概率。

1.4 統計學處理：用SPSS 19.0統計學軟件進行研究中各同類計數資料和計量資料數據的對比處理，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果的對比分析：兩組患者均順利完成治療，對治療效果進行評價并對比，結果顯示乙組患者的治療總有效率更高，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的對比分析

2.2 兩組并發癥發生概率的比較：與對照組相比較，觀察組并發癥發生概率更低（P＜0.05），組間對比差異明顯，詳見表2。

表2 兩組并發癥發生概率的比較

3 討 論

聲帶息肉是一種臨床較為常見的病癥，該病癥會導致患者出現刺激性咳嗽，且若息肉過大也會影響患者呼吸，導致呼吸困難的發生。聲帶息肉的病程較長且會為患者的生活質量造成較大影響。臨床治療主要分為保守治療以及手術療法，其中保守療法多為藥物治療、噤聲訓練等，但臨床效果并不十分理想，故臨床多采取手術療法[4-5]。纖維喉鏡手術切除術以及支撐喉鏡手術切除術是臨床用于聲帶息肉治療的常用術式。纖維喉鏡可通過鼻導管置入活檢鉗，逐步將息肉鉗取處理，直到聲帶邊緣恢復光滑，無息肉殘留位置。該種療法臨床效果較好，尤其對于簡單性小息肉的療效尤為理想。同時因該種手術治療是采取局部麻醉，因此也有助于避免全身麻醉對患者造成的影響，且手術操作損傷較小，患者恢復較快。但需要注意的是該種療法可能存在息肉摘除不完全的情況，因此臨床復發率相對較高。支撐喉鏡是再全麻下進行的手術，其可對息肉進行完全性的切除，同時也可清晰顯示病灶情況，可有效發現微小病灶并予以有效清除。另外該種手術療法的術野較為清晰，有助于減少息肉殘留因此臨床治療效果顯著，清除病變的過程中也更利于保護正常組織，有助于降低并發癥發生概率[6]。本次研究發現甲組患者經治療后總有效率為73.5%，乙組為94.1%，組間對比存在明顯差異。另外對比兩組患者的并發癥發生概率進行比較，結果也提示乙組更低。本次研究結果證明對聲帶息肉進行手術切除治療時使用支撐喉鏡的效果更佳。但需要注意的是支撐喉鏡的手術費用相對較高，臨床選擇具體術式時應綜合考慮到患者的經濟能力。

綜上所述，與纖維喉鏡相比，支撐喉鏡治療聲帶息肉的效果更為理想，并發癥更低，更利于患者康復，因此值得在臨床推廣。