抗環瓜胺酸抗體聯合C反應蛋白在類風濕性關節炎診斷中的價值

任煜琦

（內蒙古呼倫貝爾市蒙醫醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失，對于RA患者而言由于關節受到免疫系統的攻擊，因此，關節多表現為變形、腫大等癥狀。目前，臨床上常用的診斷方法為類風濕因子（rheumatoid factor，RF）診斷，但是，類風濕因子診斷存在特異度不足問題[1]。近年來有學者提出可以采用C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、抗環瓜氨酸肽抗體（cyclic cirullinated peptide，CCP）進行聯合檢測以提高診斷的準確率[2]，但是學術界對其報道還較少。本文通過收集我院1000例RA患者，分析CCP聯合CRP在RA中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年11月至2017年11月進入我院接受RA診斷治療的1000例患者作為本文研究的基礎資料，患者均經過病理學診斷符合2010年美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯盟所制定的評價標準，患者確診為RA，并且均可以收集到患者完整檢查和治療資料，排除合并腫瘤、嚴重心血管疾病、有嚴重關節損失史等情況的患者，以及患有神經或者意識障礙性患者。

1000例患者中男性427例、女573例，年齡40～72歲、平均年齡（56.85±1.39）歲，病程3～9年、平均病程（5.71±0.32）年，BMI指數為22～27 kg/m2、平均BMI指數（24.60±0.55）kg/m2；合并多種疾病的患者509例。

1.2 研究方法：采用日本OLYMPUS AU5400型全自動生化分析儀器，對所有患者分別進行抗環瓜胺酸抗體與C反應蛋白診斷。C反應蛋白檢測試劑盒由朗道公司提供，采用免疫速率散射比濁法進行檢測；以C反應蛋白值＞8 mg/L判斷為陽性。抗環瓜胺酸抗體檢測采用電化學發光法法檢測，試劑盒購自瑞士羅氏公司，以抗環瓜胺酸抗體＞5 U/mL為陽性。

1.3 觀察指標：從CCP、CRP單獨以及聯合檢準確率的角度來進行評估，具體包括敏感度、特異度、陽性率；檢測的準確率以病理學診斷結果為判斷依據。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 陽性檢測準確率：CCP診斷與CRP診斷的陽性檢測準確率無統計學差異（P＞0.05），CCP+CRP診斷與病理學診斷的陽性檢測準確率無統計學差異（P＞0.05），CCP診斷的陽性檢測準確率低于CCP+CRP診斷與病理學診斷的準確率（P＜0.05），CRP診斷的陽性檢測準確率低于CCP+CRP診斷與病理學診斷的準確率（P＜0.05），見表1。

2.2 敏感度、特異度：CCP診斷與CRP診斷的敏感度與特異度均無統計學差異（P＞0.05），CCP診斷的敏感度與特異度均低于CCP+CRP診斷（P＜0.05），CRP診斷的敏感度與特異度均低于CCP+CRP診斷（P＜0.05），見表2。

表1 不同診斷方式的陽性檢測準確率比較[n（%）]

表2 不同診斷方式的敏感度、特異度[n（%）]

3 討 論

類風濕性關節炎是一種長期性的慢性炎癥，其發病的年齡段較廣，但主要集中在中年以上人群。臨床統計表明女性患RA的概率要明顯高于男性，此外，RA也有較高的遺傳性。為改善患者的生活質量以及降低疾病并發癥的發生風險，加強對類風濕性關節炎的臨床診斷，從而提高對疾病的早期治療與預防具有十分重要的現實意義。在類風濕性關節炎的診斷中傳統的類風濕因子檢測技術較為成熟，但是，該檢測方法對類風濕因子的特異度不高，在陽性預測上也難以達到患者滿意的預測精度。抗環瓜胺酸抗體是近年來新發現的對類風濕性關節炎診斷具有較高特異度作用的抗體，其臨床診斷的意義表現為：能夠對早期的類風濕性關節炎進行預測，可用于類風濕性關節炎的活動情況判斷，可用于類風濕性關節炎預后指標分析[3]。C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，由人體的肝臟合成，其含量會在患者的損傷或炎癥發生的早期就迅速升高；由此可以指示炎癥的發生、變化以及預后情況；因此被廣泛應用于炎癥的檢測。抗環瓜氨酸肽抗體與C反應蛋白具有較高的特異度，但是，在臨床上對患者的敏感度檢查能力較低[4]。

本文研究顯示，CCP診斷的陽性檢測準確率低于CCP+CRP診斷與病理學診斷的準確率，CRP診斷的陽性檢測準確率低于CCP+CRP診斷與病理學診斷的準確率。所以，采用CCP+CRP診斷能夠提高對類風濕性關節炎的陽性檢測準確率。CCP診斷、CRP診斷的敏感度與特異度均低于CCP+CRP診斷。因此，采用CCP+CRP診斷能夠提高對類風濕性關節炎敏感度、特異度診斷的準確率[5]。

綜上所述，在類風濕性關節炎的診斷中采用抗環瓜胺酸抗體聯合C反應蛋白診斷，能夠提高對患者敏感度、特異度、陽性病情的診斷準確率。