腎動態(tài)顯像聯(lián)合CT尿路造影評價腎積水患者腎功能的臨床分析

繆紹維 汪永紅 盧婷婷*

（福建省寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352000）

臨床上常見的腎積水患者多由腎結(jié)石引起，準(zhǔn)確的評估患者腎臟的功能具有十分重要的臨床意義[1]。本研究將我院近2年來首診的腎積水患者40例作為研究對象，使用核素99mTc-DTPA行腎動態(tài)顯像（emission computed tomography，ECT）獲取患者血流灌注和功能顯像圖，并聯(lián)合患者同期尿路CT造影的結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2015年2月至2017年2月收治的腎積水患者40例作為研究對象，共累及67個腎，其中男性23例，女性17例，年齡36～77歲，平均年齡（55.62±7.19）歲；所有患者經(jīng)B超確診為由腎積石引發(fā)的腎積水，共累及67個腎，其中單側(cè)腎積水患者29例，左腎19例，右腎10例，雙側(cè)腎積水患者11例，有8例進行手術(shù)治療，切除無功能腎5個。

1.2 儀器：腎動態(tài)顯像：使用GE Infiia雙探頭SPECT配能峰為140KeV通用型準(zhǔn)直器，顯像劑為99mTc-DTPA（廣東希埃醫(yī)藥有限公司），放化純度超過95%，使用劑量在185～370 MBq，體積在0.8～1.0 mL。CT尿路造影：選擇西門子雙源螺旋CT進行尿路造影檢查。

1.3 方法。腎動態(tài)顯像：記錄患者身高和體質(zhì)量后飲用300～500 mL水，取仰臥位，選擇Ⅱ探頭從患者后備對準(zhǔn)雙腎區(qū)域，在雙側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱鏡采集動態(tài)顯像，首先采集注射器的滿針放射性技術(shù)，間隔時間定為10 s，選擇矩陣為128×128；經(jīng)患者正中肘靜脈以彈丸式注射方式注入0.8～1.0 mL 99mTc-DTPA，采集動態(tài)血流灌注相30幀（2秒/幀），再采集功能相40幀（30秒/幀），選擇矩陣為64×64；在最后采集空針放射性計數(shù)，時間10 s，選擇矩陣128×128。

CT尿路造影：患者行下腹部CT平掃，然后注射對比劑碘伏醇，在20～30 s動脈期和50～60 s髓質(zhì)期進行相關(guān)掃描，約過30 s后再進行排泄期的掃描，如果在實際操作過程中掃描顯示不好的話可再延遲掃描。

1.4 觀察指標(biāo)。CT尿路造影：腎顯影時間和濃度正常表面腎功能正常，如果出現(xiàn)顯影延遲、淡薄表示腎功能障礙，如果腎實質(zhì)發(fā)生萎縮，不顯影則表示腎無功能。腎動態(tài)顯像：根據(jù)ECT顯像的結(jié)果將掃描患者后獲得的圖像分為5個等級[2-3]，腎實質(zhì)放射性攝取和清除效果都比較良好，患腎GFR＞40 mL/min，該類患者判為“0級”；患者腎實質(zhì)放射性攝取輕度減少，GFR在30～40 mL/min之間判為“1級”，即受損程度不嚴(yán)重；腎實質(zhì)內(nèi)放射性攝取有一定程度的減少，GFR在20～30 mL/min可判為“2級”，即腎臟中度受損；腎實質(zhì)攝取明顯減少，皮質(zhì)變得很薄，GFR在10～20 mL/min判為“3級”，腎實質(zhì)完全不顯影，腎基本無功能，GFR＜10 mL/min即可判為“4級”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的40例患者67個患腎經(jīng)CT尿路造影顯像后檢查發(fā)現(xiàn)有43個可顯影，24個延時掃描120 min左右后始終不顯影，表示43個腎存在腎功能，而不顯影的24個腎無功能。腎動態(tài)顯像腎動態(tài)功能受損情況詳見表1，40例患者所有患腎檢查平均GFR為（20.78±10.24）mL/min，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有63個患腎存在腎功能（0～3級），占94.03%，而使用CT造影檢查患腎存在功能的只有43個（64.18%），兩種方法比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.238，P＜0.05）。見表1。

表1 腎動態(tài)顯像腎動態(tài)功能受損情況

3 討 論

在過去很長一段時間將IVP作為臨床判斷腎積水嚴(yán)重程度和腎臟功能受損害的一個標(biāo)準(zhǔn)，但是，大量臨床經(jīng)驗證實這種檢查方法需要醫(yī)護人員做大量的準(zhǔn)備工作，而且檢查耗時較長[4]，所得出的結(jié)果也無法很好的顯示出腎臟、輸尿管等泌尿系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的損傷，最為主要的是該方法對腎功能測量的靈敏性比較差，因此在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中逐漸被CT造影所取代，CT造影檢查無創(chuàng)、操作簡便，圖像能夠較為直觀的顯示出尿路的形態(tài)和走勢，從而使臨床醫(yī)師較好的了解患者腎臟吸收、排泄對比劑的功能，也能清晰的顯示出腎積水程度，但是CT掃描并沒有明確的數(shù)值判定腎功能程度，檢查效果比不上ECT[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，使用CT造影檢查表示43個（64.18%）腎存在腎功能，其余均不顯影，引起這種現(xiàn)象的主要原因可能是由于患有腎積水的腎臟內(nèi)囊內(nèi)壓異常升高后導(dǎo)致有效濾過壓降低，進一步引起GFR水平降低，這種情況下對比劑濾過也會隨之減少，其次，腎內(nèi)存在的積水對對比劑產(chǎn)生一定的稀釋，造成對比濃度降低引起上述現(xiàn)象發(fā)生。使用99mTc-DTPA顯像劑后進行腎動態(tài)顯像檢查通過探頭連續(xù)采集動態(tài)的圖像觀察兩側(cè)腎的血流灌注情況，繪制相應(yīng)的曲線，準(zhǔn)確分析腎的GFR值，從而對患者腎功能做出客觀的評價，具有更高的準(zhǔn)確性和敏感度[7]。

綜上所述，CT造影能夠觀察腎積水腎臟的血管、尿路解剖結(jié)構(gòu)，明確腎功能發(fā)生損害的主要原因，腎動態(tài)顯像能夠分析腎積水患者腎的GFR，在實際檢查過程中兩種檢查手段可相互結(jié)合以提高檢查的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供參考依據(jù)。