甲狀腺功能亢進合并糖尿病的治療及臨床有效性評析

李律秋

（昆明市第二人民醫院消化內科，云南 昆明 650204）

根據相關研究證明，糖尿病和甲狀腺功能亢進存在一定的關聯，二者均屬于因為免疫調節異常引發的內分泌代謝性疾病。若患者甲狀腺激素長期過量分泌，會對其胰島素相關功能產生損害，降低胰島素分泌量，加重糖尿病，且可能引發其他并發癥。而糖尿病患者若沒有良好控制血糖水平，致使血糖濃度偏高，則極可能誘發甲狀腺功能亢進危象[1]。甲狀腺功能亢進合并糖尿病會進一步加重患者病情，且誘發較并發癥，危害性較大，因此必須進行合理治療[2]。為此，本次研究對甲狀腺功能亢進合并糖尿病的臨床特征及治療有效性進行了探討，詳細研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2014年12月至2016年12月收治的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中選擇42例作為研究對象，包含男患者15例，女患者27例，最低年齡45歲，最高（57.96±4.25）歲，均滿足甲狀腺功能亢進癥和糖尿病相關診斷標準，其中FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）超過7.1 pmol/L，FT4（游離甲狀腺素）超過22 pmol/L，TSH（促甲狀腺激素）低于0.27 mU/L。空腹血糖水平超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超過11.1 mmol/L。

1.2 方法：對42例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床資料進行研究分析，測定患者FT3、FT4、TSH及血糖水平等。在治療期間，嚴格控制患者的飲食，以高蛋白和低熱量食物為主，并給予患者降血糖和抗甲狀腺治療，降血糖采用降糖藥物鹽酸二甲雙胍腸溶片（生產廠家：貴州圣濟堂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20044070）治療，開始每天2次，每次0.5 g，且依據患者血糖和尿糖情況調整，一般每日1～1.5 g，最多不超過2 g。抗甲狀腺治療采用丙硫氧嘧啶片（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021082）口服，每天1次，每次300 mg，視病情輕重介于150～400 mg，分次口服，一日最大量600 mg，后續視病情況進行調整。

1.3 觀察指標：觀察治療前后患者的血糖和甲狀腺功能指標變化，并進行比較。血糖水平包含空腹血糖、餐后2 h血糖，甲狀腺功能指標包含FT3、FT4、TSH。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS14.0對進行數據分析，正態計數資料采用（%）表示，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為統計值有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者臨床表現及特征分析：42例患者中，有8例（19.05%）患者甲狀腺功能亢進與糖尿病同時發生，22例（52.38%）患者先發生糖尿病，再出現甲狀腺功能亢進，另外12例（28.57%）患者先出現甲狀腺功能亢進，在發生糖尿病。所有患者均表現出消瘦、多尿、心悸、多汗等癥狀，程度各不相同。

2.2 患者治療前后血糖和甲狀腺功能指標變化分析：分析表1可知，治療前患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等均處于較高水平，TSH則處于偏低水平，經過治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等明顯降低，而TSH明顯升高，P＜0.05。

表1 患者治療前后血糖和甲狀腺功能指標變化分析（±s）

表1 患者治療前后血糖和甲狀腺功能指標變化分析（±s）

時間 例數 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)治療前 42 9.01±1.14 12.25±1.22 9.07±1.28 26.74±2.65 0.16±0.10治療后 42 6.22±0.71 8.47±0.64 5.89±1.21 19.31±2.34 0.33±0.07 t-13.46 17.78 11.71 13.62 9.03 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲狀腺功能亢進和糖尿病均屬于臨床上常見的疾病，而甲狀腺功能亢進合并糖尿病也具有較高的發病率，是導致患者機體內代謝功能長期處于紊亂狀態的疾病，嚴重威脅患者的健康[3]。甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者腸道葡萄糖吸收會明顯增加，并促使患者食欲亢進，很容易處于饑餓狀態，并升高血糖水平[4]。甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，因此甲狀腺功能亢進患者拮抗胰島素作用很容易過量，引起肝臟輸出葡萄糖會明顯增加。另外甲狀腺功能亢進患者還存在明顯的胰島素抵抗和外周脂肪組織抵抗，患者會表現出空腹時脂解異常，飯后脂解恢復正常，且能夠減輕飯后游離脂肪酸負荷，葡萄糖被肌肉組織攝取，提升血糖水平。大部分健康患者存在糖耐量受損，且其空腹血糖和餐后血糖水平均升高，則表明患者B細胞功能損害，同時患者胰島素分泌不足，會導致胰島B細胞雙重缺陷。而醫學界普遍認為，患者自身免疫缺陷是甲狀腺功能亢進主要發病機制，而糖尿病發生也與免疫機制有密切的關系，因此甲狀腺功能亢進與糖尿病有相同的基礎[5]。除此之外，甲狀腺功能亢進與糖尿病還都具有假裝遺傳性特征，存在顯著的遺傳缺陷和易感性。本次研究對甲狀腺功能亢進合并糖尿病的臨床特征及治療有效性進行了探討，結果顯示所有患者均表現出消瘦、多尿、心悸、多汗等癥狀，程度各不相同，且以先發生糖尿病，再出現甲狀腺功能亢進（52.38%）患者偏多。此外治療前患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等均處于較高水平，TSH則處于偏低水平，經過治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等明顯降低，而TSH明顯升高，P＜0.05，表明對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者采用降血糖和抗甲狀腺同步治療能夠明顯控制患者的血糖水平和甲狀腺指標，緩解患者的不良癥狀，減輕病情程度，提高患者生存質量。當前臨床對甲狀腺功能亢進合并糖尿病沒有明確的診斷標準，一般依據患者實驗室指標水平和臨床表現進行診斷，即患者在任意時間血漿葡萄糖水平超過11.1 mmol/L，并伴隨糖尿病臨床癥狀；空腹血糖水平超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超過11.1 mmol/L；出現糖代謝紊亂，酮癥酸中毒或高滲性昏迷等。但由于甲狀腺功能亢進合并糖尿病存在癥狀重疊特征，且兩種疾病相互影響，僅僅通過觀察臨床表現，很容易出現誤診和漏診。對于甲狀腺功能亢進患者在進行相關治療后，若其癥狀未明顯改善，則可以懷疑其伴隨糖尿病，需要對患者進行血糖水平測定；若糖尿病患者經過治療血糖控制不佳，且伴隨高代謝癥狀，則懷疑其為甲狀腺功能亢進，需要進行甲狀腺功能檢查進行確診。此外在進行甲狀腺功能亢進合并糖尿病治療，應當同時治療，并在此基礎上控制患者飲食和指導患者適量運動，且需要依據患者特征進行胰島素劑量的合理調整。

綜上所述，甲狀腺功能亢進合并糖尿病中兩種疾病相互影響，需要通過血糖和甲狀腺功能指標檢測進行確診，并同時進行治療，以控制患者血糖水平和甲狀腺功能指標，改善患者癥狀，保證治療效果。