跌倒中高風(fēng)險老年住院患者防跌倒健康教育依從性的調(diào)查研究

范林娜 趙鳳杰 張 壹 李夢雪 毛艷萍 鄧麗娜 康宙清*

（遼寧省金秋醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽 110016）

隨著人口老齡化的日益加劇，老年住院患者數(shù)量亦呈逐年上升趨勢。據(jù)報道，隨著年齡的增長，跌倒的發(fā)生率也逐漸增加，75～85歲老年人跌倒發(fā)生率為40%，85歲以上跌倒發(fā)生率高達(dá)48%[1]。跌倒事件的發(fā)生不僅給患者帶來生理上的痛苦、心理上的陰影，同時增加了費用支出，易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛[2]。老年住院患者跌倒防控已經(jīng)引起醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。因此如何落實好防跌倒健康教育，提高老年住院患者防跌倒的依從性，成為亟待解決的問題。本文對老年住院患者采用Morse跌倒評估量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，篩選出中高危人群，并對該人群進(jìn)行防跌倒健康教育依從性的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法選擇2017年4月～5月在我院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科住院的老年患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②認(rèn)知正常的非臥床患者；③跌倒中高風(fēng)險：Morse跌倒評分＞20分；④入院≥3 d，接受過全面的防跌倒健康宣教。入選患者67例，年齡為60～95歲，平均（83.33 ±7.80）歲。

1.2 調(diào)查工具：采用查閱文獻(xiàn)、書籍，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗篩選出易致跌倒發(fā)生的高風(fēng)險因素及影響老年患者依從性的關(guān)鍵因素，自行設(shè)計防跌倒健康教育依從性調(diào)查表。內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料：a.一般情況：性別、年齡、文化程度。b.跌倒風(fēng)險等級：使用Mores跌倒評估量表評估患者跌倒風(fēng)險，由6個條目構(gòu)成，各條目總分＞45分為高風(fēng)險，20～45分為中風(fēng)險，≤20分為低風(fēng)險[3]。c.自理能力等級：自理能力等級調(diào)查使用Barthel指數(shù)（BI）量表，對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，根據(jù)總分將自理能力等級分為：（100分）無需依賴，（61～99分）輕度依賴，（41～60分）中度依賴，（≤40分）重度依賴[4]；②防跌倒健康教育依從條目：a.應(yīng)依從的措施條目：鞋子合腳、褲腿不過腳面、不在濕滑地面行走、室內(nèi)光線充足、病室家具物品擺放合理、正確應(yīng)用床檔、漸進(jìn)式改變體位及固定床椅等設(shè)施共8條；b.必要時需依從條目：正確使用輪椅、活動時有人陪伴、佩戴合適眼鏡、情緒穩(wěn)定、正確應(yīng)用行走輔助用具、妥善固定輸液及管路、掌握服用易致跌倒藥物注意事項共7條。

1.3 調(diào)查方法：符合條件的患者入院3 d內(nèi)責(zé)任護(hù)士按護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行防跌倒健康教育。入院3 d后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者（非宣教責(zé)護(hù)）向調(diào)查對象進(jìn)行解釋并取得同意后，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，逐項填寫調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表67份，回收67份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS Statistics 22軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒中高風(fēng)險老年住院患者一般人口學(xué)資料：見表1。

表1 跌倒中高風(fēng)險老年住院患者一般人口學(xué)資料

2.2 跌倒中高風(fēng)險老年住院患者對防跌倒健康教育的依從情況：見表2。

3 討 論

依從性是指患者按醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑或保健建議相符程度[5]。防跌倒健康教育依從性對降低老年患者跌倒風(fēng)險起到重要作用。本文通過對67例跌倒中高風(fēng)險老年住院患者的調(diào)查分析顯示，總依從性為87.87%，處于中等水平。不同性別、年齡、文化程度、跌倒風(fēng)險等級、跌倒史、自理等級的患者防跌倒健康教育依從情況無顯著差異（P＞0.05）。

本研究中，老年住院患者對防跌倒措施中的褲腿不過腳面、室內(nèi)光線充足、固定床椅等設(shè)施的依從性達(dá)到100%，這表明患者對以上措施能有效預(yù)防跌倒發(fā)生很認(rèn)同，且住院環(huán)境寬敞明亮、設(shè)施完備便利通常由醫(yī)院保障。同時，45.90%的患者未掌握易致跌倒藥物注意事項，59.70%的患者未正確使用床檔，79.10%患者的鞋子不合腳，說明患者在這三個方面依從性較差，原因可能為：患者過于自信，高估自己能力，認(rèn)為不使用床檔也不會發(fā)生跌倒；使用床檔或不穿拖鞋很不便利，影響日常生活；老年患者記憶力減退，忘記服用易致跌倒藥物的注意事項[6]；護(hù)士未及時評價宣教效果[7]。

表2 跌倒中高風(fēng)險老年住院患者對防跌倒健康教育的依從情況

護(hù)士可針對患者依從性差的原因采取相應(yīng)措施提高宣教效果和患者的依從性，如：針對過于自信，高估自己能力的患者可舉反面例子，讓患者認(rèn)識到跌倒的危害性，提高患者重視程度；針對不按要求使用床檔的患者，指導(dǎo)患者可將床頭兩側(cè)床檔常立起，便于上下床時抓扶；針對活動時穿不合腳鞋子的患者，護(hù)士要講解老年人會因為肌力下降很難控制好肥大的鞋子，即使是在病室及走廊這些平坦的路面也極易發(fā)生跌倒，應(yīng)協(xié)助患者選擇易穿脫不系帶的寬口軟底防滑鞋；針對易忘記宣教內(nèi)容的患者，護(hù)士要時常提醒及督促患者，采取多種宣教途徑增加宣傳力度，如微信推送課程、走廊粘貼宣傳板、病室懸掛溫馨提示板及發(fā)放宣傳材料等；護(hù)士在宣教后應(yīng)及時評價宣教效果，以利于針對薄弱環(huán)節(jié)加強宣教和指導(dǎo)。

綜上所述，跌倒中高風(fēng)險老年住院患者對防跌倒健康教育的依從性處于中等水平。護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，加大健康教育力度，根據(jù)患者情況進(jìn)行個體化的宣教，增強患者安全意識，提高防跌倒健康教育依從性，降低跌倒事件發(fā)生的風(fēng)險。