紫草油治療人工造瘺口術(shù)后感染20例療效觀察

李樹超*

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院綜合外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

中藥紫草油是我院綜合外科治療皮膚潰瘍、切口不愈合的經(jīng)驗(yàn)方改良研制而成的，其處方由紫草、當(dāng)歸、白芷、生地黃、防風(fēng)、乳香、沒藥等組成。劑型為油膏劑，具有生機(jī)、止痛、抗感染、促進(jìn)感染切口收口等功效[1]。我科于2008年以來對20例低位直腸癌及急性腸梗阻行腹部造瘺口切口感染、創(chuàng)緣水腫的患者采用紫草油換藥治療、療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2008年2月至2016年8月，我科對收治低位直腸癌和急性腸梗阻手術(shù)，術(shù)后診斷結(jié)腸癌行腹部人工造瘺口患者40例隨機(jī)分為兩組，治療組20例：男11例，女9例，平均年齡45歲，對照組20例：男10例，女10例，平均年齡43歲，均接受手術(shù)治療，行腹部人工造瘺口。兩組年齡、性別、造瘺口感染面積、水腫程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組：應(yīng)用本院綜合外科自制的中藥紫草油換藥治療（治療組）、術(shù)后對造瘺口感染、造口腸黏膜水腫、皮膚色紅癥狀，用棉簽均勻涂抹于創(chuàng)面，厚約1 mm，采用每日2次涂抹，每次換藥均擦去原來的液化物。

1.2.2 對照組：另一組采用常規(guī)碘伏消毒治療（對照組）用氧化鋅軟膏創(chuàng)面外敷，再蓋以醫(yī)用輔料，每日2次涂抹，每次換藥均擦去原來的液化物，直至愈合。

1.3 療效判定。顯效：造瘺口周圍感染皮膚愈合，腸黏膜與周圍皮膚邊緣生長，觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。有效：造瘺口皮膚色紅好轉(zhuǎn)，皮膚與腸黏膜周圍仍有未愈合創(chuàng)面。無效：感染加重，腸黏膜與皮膚周圍未愈合，潰爛深達(dá)基層，需清創(chuàng)進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2個(gè)療程后，治療組顯效率為60%，對照組顯效率為40%：治療組總有效率為90%，對照組為75%。治療組術(shù)后切口疼痛、創(chuàng)緣水腫、愈合時(shí)間明顯短于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

對低位直腸癌及急性腸梗阻患者手術(shù)治療時(shí)，均需行腹壁人工造瘺口術(shù)，造瘺口與皮膚縫合，患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，及早期無排便感覺，糞便從造瘺口排除后極易引起切口及周圍組織感染，造成皮膚創(chuàng)面炎癥，導(dǎo)致皮膚色紅、創(chuàng)緣水腫、造瘺口黏膜腫痛、周圍皮膚潰破、切口疼痛等，對于造瘺口不僅需要保持創(chuàng)面的清潔、還要消除炎性反應(yīng)、預(yù)防感染，這就需要護(hù)理人員的細(xì)心，及醫(yī)務(wù)人員采用外用藥物治療。更換造口袋時(shí)，先用清水洗凈造口周圍皮膚，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免用力擦洗，以免加重?fù)p傷皮膚黏膜；然后用柔軟的紙巾擦干，對皮膚破損處可撒保護(hù)粉或噴膜[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)面的愈合分創(chuàng)面滲出期、肉芽組織增生期、瘢痕形成期。祖國醫(yī)學(xué)將促進(jìn)膿腐創(chuàng)口愈合的作用分為清熱解毒、去腐拔膿、生機(jī)收口三個(gè)步驟[3]，臨床觀察認(rèn)為，紫草中之主要成分—乙酰紫草素和紫草精、堿化紫草素有收斂作用，對某些分泌物過多之皮膚損傷有效而應(yīng)用于外傷及燒傷創(chuàng)面。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)紫草有抗菌、抗炎作用。對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用，并能加速上皮生長，促進(jìn)傷口愈合而應(yīng)用于感染傷口及神經(jīng)性皮炎。紫草顏色似血，性寒，善走血分能涼血、活血。《名醫(yī)別錄》云“療腫脹滿痛，以臺(tái)膏，療小兒瘡及面渣”。《藥性論》云“療惡瘡”。香油亦具散瘀、消腫止痛之功，與其配伍相得益彰。紫草涼血涼血消腫、祛濕解毒，當(dāng)歸活血止痛；乳香沒藥、白芷疏風(fēng)散結(jié)、活血化瘀、通絡(luò)止痛麻油具有很好的賦形作用。總之，臨床應(yīng)用紫草油及紫草油紗條多年，未發(fā)現(xiàn)有過敏者，且無不良反應(yīng)，無抗藥性，并證實(shí)紫草油具有消炎解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收斂止血之功效，為治療感染性傷口、外傷及燒傷的首選藥物。除濕斂瘡、殺蟲療癬的功效也是不可忽視的。直接涂患處，或用無菌紗布浸漬后敷于創(chuàng)面每天換藥2次，有感染者清除分泌物后上藥。外用，涂敷患處，每日1次。本院制劑紫草油主要由紫草、當(dāng)歸、白芷、生地黃、防風(fēng)、乳香、沒藥等組成。紫草油出自清《瘡瘍大全》，為《中華人民共和國藥典》1995年版所收載。外用可促進(jìn)局部血液淋巴循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)創(chuàng)面組織生長愈合，減輕疼痛，保護(hù)創(chuàng)面，對造瘺口周圍組織疼痛、創(chuàng)緣水腫、皮膚感染等的療效優(yōu)于氧化鋅軟膏，值得在臨床上推廣使用。