控制抗菌藥物注射劑給藥間隔在臨床用藥中的效果觀察

牛曉方 朱春燕*

（山東省菏澤市立醫院藥學部，山東 菏澤 274000）

隨著現代醫療水平的不斷進步，對藥理學研究也在不斷深入，各種新型抗菌藥物的研發，使得抗菌藥物在臨床的應用也日益廣泛，抗菌藥物的濫用問題也更加凸顯，導致細菌病毒耐藥性在不斷增強，極大地影響了臨床療效和用藥安全[1]。世界衛生組織明確規定，合理控制抗菌藥物的給藥時間和聯合給予間隔是確保臨床合理使用抗菌藥物的重要前提[2]。因此，為減少抗菌藥物濫用，降低病菌耐藥性，本文選取了2015年1月至2017年1月我院收治的200例患者，對其抗菌藥物注射劑給藥間隔以及應用效果進行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例200例，均來源于2015年1月至2017年1月在我院應用抗菌藥物注射劑治療的患者，所有患者均對本研究知情并同意配合，采用隨機數字表法將這200例患者分為兩組，研究組100例，其中男性患者53例，女性患者47例，年齡為24～69歲，平均年齡（42.3±4.5）歲，下呼吸道感染27例，上呼吸道感染30例，肺部感染30例，其他感染性疾病10例。對照組100例患者中男性55例，女性45例，年齡23～68歲，平均年齡（42.4±4.6）歲，下呼吸道感染29例，上呼吸道感染28例，肺部感染29例，其他感染性疾病11例。研究組性別、年齡等一般資料與對照組比較，無統計學差異，P＞0.05，符合臨床對比要求，且本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法：對照組100例患者未實施任何干預措施，對研究組100例患者抗菌藥物注射劑給藥間隔進行合理控制，具體為：①加強抗菌藥物注射劑合理應用和給藥間隔控制的健康教育和培訓，提高醫務人員的抗菌藥物注射劑給藥間隔控制意識，減少抗菌藥物注射劑濫用[3]。②定期檢查臨床醫師的診斷結果和開具的處方，及時發現抗菌藥物注射劑使用過程中存在的問題，并及時進行糾正，分析總結抗菌藥物注射劑的應用方法和給藥間隔，保障臨床用藥安全[4]。③從醫院具體情況出發，制定有針對性的抗菌藥物注射劑合理用藥相關制度，并將抗菌藥物注射劑使用以及給藥間隔控制等資料搜集整理成冊，發放給臨床各科室學習，從而提高抗菌藥物注射劑的應用效果，減少不良反應發生[5]。根據不同類型抗菌藥物注射劑，優化給藥方案（圖1）。

圖1 不同類型抗菌藥物注射劑優化給藥方案

1.3 觀察指標：分析研究組和對照組的抗菌藥物注射劑的合理使用情況及有效率，合理使用標準：符合醫院關于抗菌藥物使用的相關規定，即《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號），嚴格遵醫囑用藥。療效標準：接受治療后患者癥狀完全消除，且無任何不良反應，視為顯效：接受治療后患者癥狀基本消除，沒有出現不良反應，視為有效；接受治療后患者癥狀無任何改善，視為無效。并統計兩組發生不良反應的例數，對比其發生率。

1.4 統計學處理：將本研究所收集的數據錄入電腦，應用SPSS18.0進行數據分析，（±s）和（%）分別表示計量與計數資料，差異對比用t檢驗與卡方檢驗，若對比結果差異明顯，以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組用藥有效率比較：研究組有效率為92.0%，與對照組的83.0%比較，差異明顯（χ2=5.371，P=0.034＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物注射劑給藥間隔合理性分析：兩組用藥合理率比較，χ2=5.802，P=0.016＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 研究組與對照組抗菌藥物注射劑的給藥間隔合理情況分析

2.3 兩組不良反應發生率比較：通過統計兩組不良反應發生情況可知，研究組中發生不良反應2例，包括1例惡心嘔吐，1例為過敏反應，其不良反應發生率為2.0%（2/100）；對照組中有9例發生不良反應，包括4例惡心嘔吐，4例為過敏反應，1例為肝腎損害，1例為腎損害對照組發生率為10%（10/100），研究組與對照組不良反應比較，χ2=7.089，P=0.008＜0.05，具有顯著性差異。

3 討 論

抗菌藥物能夠起到消滅或防止細菌生長的作用，在感染所致疾病的預防和治療中均具有較好效果。但是抗菌藥物使用不合理，同樣也會導致惡心、嘔吐、腹瀉和頭痛等不良反應發生，影響臨床治療效果，所以如何合理應用抗菌藥物，也是當前重點研究的內容[6]。抗感染治療應在了解患者機體、病原體和藥物關系的前提下，合理控制抗菌藥物使用劑量，制定合理給藥間隔和用藥方案治療，從而充分發揮抗菌藥物作用，降低患者的藥物不良反應發生風險，從而促進患者恢復[7]。

抗菌藥物的研制和應用一直是臨床藥學和藥理學關注的重點，由于對抗菌藥物使用劑量和臨床用藥實踐不明，使得抗菌藥物濫用的情況極為常見[8]。有資料報道，較下級醫院的抗菌藥物使用已經超過50%，部分大醫院的抗菌藥物使用也在30%以上，抗生素濫用情況突出，長期濫用抗生素導致病菌耐藥性急劇上升[9]。因此，進一步明確抗菌藥物給藥時間等知識，對臨床用藥時間給予合理指導，能夠極大地提高抗菌藥物治療效果[10]。為減少抗菌藥物濫用，臨床醫師應根據患者具體病情，結合抗菌藥物的不同特性，如藥物后效應、藥物血藥濃度等，合理選擇抗菌藥物，尤其是在聯合使用抗菌藥物時，應通過適當減少藥物劑量，延緩給藥間隔等，減少藥物不良反應，從而減輕對患者的傷害[11]。

有研究報道，合理控制抗菌藥物給藥時間，有助于規范臨床用藥，降低耐藥性，提高抗菌藥物作用，從而緩解疾病的發生，減輕患者經濟負擔[12]。所以在不熟悉用藥理論的情況下，通常會出現過分注重臨床療效和忽視用藥合理性的情況，控制給藥合理性，能夠在一定程度上控制患者血藥濃度，提高治效果[13-15]。通常可將抗菌藥物分為時間依賴型和濃度依賴型兩種，如氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物分屬于這兩種，不同藥物在給藥間隔方面存在較大差異[16]。氟喹諾酮類屬于濃度依賴型藥物，藥物在血清和組織中的濃度是決定該藥物治療效果的重要因素，隨著藥物濃度的升高殺菌活性也會相應增強，對濃度具有較強依賴性，不適用于日劑量的集中使用[17]。青霉素類屬于時間依賴型藥物，其t1/2較短，在抗菌藥物達到MIC的4～5倍即可達到最佳的殺菌效果，在這之后即使加大劑量其殺菌作用也不會發生改變，一旦藥物濃度低于MIC濃度，細菌就會快速生長[18-20]。

本研究中，通過選取90例住院治療患者，結果顯示研究組的抗菌藥物注射劑使用合理率達到了90.0%，顯著高于對照組的70.0%，且研究組不良反應發生率為4.0%，與對照組的22.5%比較具有顯著性差異，說明合理控制抗菌藥物注射劑給藥間隔，能夠有效減少藥物不良反應，從而提高臨床用藥安全性。

總而言之，對患者抗菌藥物注射劑的給藥間隔進行合理控制，可充分發揮藥物作用，減少不良反應發生，保障臨床用藥合理性，改善患者生活質量，具有較高應用價值。