重癥監護室多重耐藥菌感染的干預研究

趙 靜

（重慶市銅梁區人民醫院感染管理科，重慶 402560）

重癥監護室是醫院常規科室，患者病情較嚴重，機體免疫功能較低，加之各種侵入性操作和廣譜抗菌藥物的應用，易造成醫院感染的發生，也是多重耐藥菌感染的高發科室[1-2]。如何控制多重耐藥菌感染的發生風險，改善患者病情，一直是臨床醫師關注的熱點問題。此次研究對205例重癥監護室多重耐藥菌感染患者實施了護理干預，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2012年10月至2016年10月重癥監護室多重耐藥菌感染患者410例，入選標準：符合《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的診斷標準[3]，經菌株鑒定和藥敏試驗確診，年齡高于18歲，研究取得患者家屬同意，簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有嚴重器質性疾病、治療藥物過敏、研究資料不全者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者205例，男132例，女73例，年齡為26～73（60.4±11.8）歲，疾病類型：呼吸衰竭125例、急性腦卒中49例、其他31例。觀察組患者205例，男135例，女70例，年齡為25～73（60.2±10.9）歲，疾病類型：呼吸衰竭127例、急性腦卒中46例、其他32例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者實施常規護理。護士定時定點對病房進行消毒打掃，調節最佳的溫度和濕度，密切監測患者各項生命體征指標的改變情況，出現問題及時匯報，并給予患者有效的對癥處理，開展無菌操作，并遵循相關規定，規范動作和行為。觀察組患者實施護理干預，內容如下：①成立疾病防控小組：針對患者具體病情和危險因素，制定有針對性的防控計劃。②由專人負責及管理，按照防控計劃每天進行措施核查。③環境衛生管理：確保患者住院環境清潔，每班定時清潔消毒環境物表及設施設備表面，有污染隨時消毒處置，抹布拖把分區專用，用后及時消毒備用。④隔離管理：標準預防的基礎上，嚴格實施接觸隔離措施。醫務人員相對固定，患者做到單間隔離，隔離標識清楚；診療用品專人專用或用后消毒，不能混用；進入病房需穿隔離衣，禁止感染家屬探視患者。⑤規范操作：嚴格無菌操作及執行手衛生。⑥預防感染：做好病房環境監測及感染監測，發現隱患及時原因分析持續改進。⑦合理使用抗生素：確保療效的同時，降低并發癥的發生風險。感染患者做到有標本必采，抗菌藥物使用有藥物敏感試驗依據，嚴格把控藥物的劑量和使用時間。記錄兩組患者的護理效果[預后狀況（死亡、痊愈）、日均藥費、住院時間、呼吸機使用時間]、并發癥情況（尿路感染、肺部感染、褥瘡）。

1.3 統計學方法：數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理效果比較：觀察組患者預后好于對照組（P＜0.05）。觀察組患者日均藥費、呼吸機使用時間、住院時間少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥情況比較：觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

重癥監護室患者需要使用大量抗感染藥物進行治療，一旦發生多重耐藥菌感染將增加臨床治療難度，阻礙治療的同時，還會大幅增加相關并發癥風險，并影響到患者的預后。因而，要想控制重癥監護室多重耐藥菌感染的發生與發展，護理干預將發揮重要作用[4-5]。結果顯示，觀察組患者預后好于對照組，觀察組患者日均藥費、呼吸機使用時間、住院時間少于對照組，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，說明護理干預可改善重癥監護室多重耐藥菌感染患者的預后狀況，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者的護理效果比較（±s）

表1 兩組患者的護理效果比較（±s）

預后狀況死亡[n(%)]痊愈[n(%)]對照組 205 38(18.5) 167(81.5)1357.8±116.416.5±1.98.6±1.3觀察組 205 13(6.3) 192(93.7)1012.7±103.510.6±2.15.2±0.7 χ2值 13.996 6.368 8.566 9.538 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數日均藥費(元)住院時間(d)呼吸機使用時間(d)

表2 兩組患者的并發癥情況比較[n（%）]