北京醫改交上周年“答卷”

文／本刊記者 金仲夏

4月20日，北京市人民政府新聞辦公室聯合市衛生計生委、市發展改革委等單位召開北京市醫藥分開綜合改革一周年新聞發布會，對全市一年來的改革進行系統總結。

門急診人次：三級減11.9% ，一級增16.1%

一年來，北京市通過對醫事服務費的分層定價和差異化醫保報銷政策以及醫聯體建設，促進了分級診療。改革一年來，三級醫院門急診診療人次較上年減少11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診診療人次累計達到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬人次，增長了16.1%。部分社區衛生服務機構診療量增加25%～30%。一些普通病、常見病逐步分流到基層機構，扭轉了10多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿為患的戰時狀態得到緩解。與此同時，醫院副主任、主任醫師的門急診人次具有下降，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫資源能更好地服務于危重急難患者，并延長了醫患溝通交流時間。

此外，北京市醫療機構功能和效率也出現變化。住院醫療服務更多向三級醫院集中，三級醫院的住院服務優勢更加明顯。平均住院日與上一年相比減少0.7天，相當于過去4年～5年才能取得的改進幅度。門急診患者向基層機構分流，一級、二級、三級醫療機構功能的分化符合改革的導向和目的。

新設立的醫事服務費在北京市醫藥分開綜合改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。北京市醫療機構收入在總量基本穩定的情況下，結構得以優化，含金量提高。與改革前相比，醫療機構可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫療機構平穩運行。

改革以來全市醫藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節省醫藥費用60多億元。藥品陽光采購金額累計624億元，節省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降了8.8%。改革一年來，全市二級、三級醫院藥占比已從改革前的43%下降了9個百分點。

改革以來，北京市提高了醫療救助標準，將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內人均負擔均減少了30%左右，有效緩解困難群眾就醫負擔。改革以來，將符合規定的435項醫療服務項目全部納入醫保報銷范圍；打通社區醫院和大醫院醫保藥品報銷范圍差異。針對性地實施精神病患者住院醫療費用按床日定額付費的改革辦法，減輕特殊人群的負擔，城鄉醫療保險患者個人負擔總體平穩。

北京規范調整了435項醫療服務項目和價格，并納入基本醫保報銷范圍，其中規范96項中醫醫療服務項目價格，較好地補償了服務成本，體現了中醫勞動價值，中醫藥特色發揮有了更好的支撐，發展基礎更好。此外，通過規范醫療服務項目和收費，解決了一部分醫療服務項目收費顯著低于成本的問題，兒科、婦產科、護理、精神心理、傳染病等部分短板專業得到發展支撐。

立足北京 “三醫聯動”

北京市衛生計生委主任雷海潮表示，北京醫改一年來，總結了一些心得體會：首先，要特別強調各級黨委和政府的堅強領導。其次，立足北京，強調“三醫聯動”。北京市設立了醫事服務費，它的本質是對醫療服務、藥事服務和部分管理服務的成本補償，體現了對醫務勞動的尊重。通過對不同級別醫療機構和不同層級專家醫事服務費的分層定價和差異化的醫保報銷政策，促進了分級診療和院內層級就診，也促進了醫療資源優化配置和合理使用。在藥品陽光采購中，充分發揮市場在資源配置當中的決定性作用，引入藥品市場價格發現機制，構建公開透明的采購環境。在整體上降低了藥品價格，不僅減輕了患者用藥負擔，也有利于規范藥品生產流通秩序。

此外，做好醫療保障，確保改革平穩有序。醫改是一個利益調整的過程，我們的工作重點應放在對改革比較敏感的人群的保障方面，提升低收入群體困難人員對改革的耐受力和參與度。北京醫藥分開綜合改革，強化社會保障機制，城鄉醫保將基本醫療服務的規范項目納入保險的報銷范圍，完善困難人群的醫療救助政策，提高城鄉醫療救助的報銷比例，明確嚴重精神障礙、艾滋病、結核病患者，在接受免費治療時，不收取醫事服務費，并且針對長期住院的精神病患者，調整報銷政策，實施按床日定額付費，控制個人醫藥費用負擔。民政等部門加大力度，實施精準救助，發揮了重要的保障作用。

同時，體制機制改革與改善醫療服務同步推進。為了提升群眾在改革中的獲得感，北京醫藥分開綜合改革積極引導醫療機構主動改善服務，改進醫療服務的流程，創新、方便群眾看病就醫的各項舉措。從群眾預約掛號、知名專家團隊服務、優化診療程序、改善服務設施、再到推送診療服務信息、加強營養配餐以及患者康復回歸社區和家庭方面，都進行了設計和安排，提出了10個方面的改善和優化醫療服務的舉措，打通了大醫院和基層醫療衛生機構之間的醫保藥品的報銷范圍。另外，進一步健全醫療機構的監管機制，開展住院服務的質量和效率評價，促進醫療機構提高效率，規范診療行為，提升服務質量。公立醫院在提質增效控費方面取得了積極進展。通過改善和優化醫療服務，逐步提升居民的就醫體驗，贏得群眾對改革的理解和支持。