赫章 構建因病致貧返貧“防火墻”

文／本刊記者 黃 嵐

畢節市赫章縣是貴州省10個扶貧重點縣之一。近年來，赫章縣利用扶貧開發契機，積極開展醫療精準扶貧，通過“三個三”措施，構建因病致貧返貧“防火墻”，有效阻斷群眾滑入“貧困陷阱”。2017年，該縣城鄉居民醫保住院累計補償8.6萬人次，產生醫療總費用2.76億元，補償金額1.71億余元；大病保險累計理賠1435人次，理賠金額850萬元；民政醫療救助累計2925人次，救助金額1105萬元。三重醫療保障后，貧困人口的實際補償比達69%。

三重保障防“看病貴”

第一重保障是基本醫保保障。普通人群，按照鄉鎮級85%、縣級75%、市級65%、市外公立醫療機構55%的比例，進行報銷。特困供養人員、精準扶貧建檔立卡人群中的80歲以上老人，在縣內定點醫療機構住院治療起付線以上政策范圍內費用100%報銷，在縣外公立醫院住院治療的比照同級醫療機構報銷比例提高10個百分點予以補償。20世紀60年代初精減退職老職工、艾滋病病人和艾滋病機會性感染者、家庭經濟困難的精神病患者、享受撫恤補助的優撫對象、城鄉低保對象、精準扶貧建檔立卡的重病患者、重度殘疾人、因突發自然災害或因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者，在所有定點醫療機構住院治療起付線以上政策范圍內費用，比照同級醫療機構報銷比例提高5個百分點予以補償。

第二重是大病保險保障。從醫保基金中按人口數量提出一定的經費，購買大病保險。對參加新農合的就醫人員，在合醫辦按照規定的標準進行醫療費用報銷后，自付費用大于5000元的，可以再到人壽保險公司進行大病補充理賠，自付費用越高，補償比例越高。從2016年10月起，將低保對象、重點優撫對象、重度殘疾人、精神病患者等11類特殊人群的大病保險起付標準降低到3000元。

第三重是救助扶助保障。因病住院個人醫療費用經城鄉居民基本醫保報銷、大病保險理賠后，政策范圍內的自付費用，屬特困供養人員、家庭經濟困難的精神病患者、20世紀60年代初精簡退職老職工、享受撫恤補助的優撫對象，由民政部門全額救助；屬城鄉低保對象的，由民政部門按照70%的比例給予救助；屬精準扶貧建檔立卡低收入人員的，費用超過3000元的，超過部分按照50%的比例給予救助。對農村“計生兩戶”個人參合金繳納由衛生計生部門全額資助，起付線以上的政策范圍內的醫療費用，在縣內定點醫療機構就醫的100%報銷，在縣外公立醫療機構就醫的，比照同級醫療機構補償比例提高10個百分點，剩余自付部分費用由衛生計生部門進行全額扶助。

數據顯示，2014年以來，該縣累計有192萬人次參加城鄉居民醫保，1.8萬人享受醫療保障疊加政策。

三個提升防“看病難”

提升硬件設施水平。由于縣、鄉、村醫療資源匱乏，導致不少農民群眾不得不外出就診。為此，該縣著力推進以“1小時縣、鄉健康服務圈”和“30分鐘鄉村健康服務圈”為主要內容的“縣鄉健康服務圈”建設。近年來，全縣共投入2.06億元，建成縣醫院綜合大樓和門診綜合樓、縣婦幼保健院等醫療服務陣地；融資貸款1.16億元對26家鄉鎮衛生院進行標準化建設，新建或改擴建457個村級衛生計生服務室，村民基本實現小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣。

提升隊伍建設水平。設立2017年每家鄉鎮衛生院有1名以上全科醫生的目標，在現有編制總量內重新核定醫療衛生機構人員編制。采取“引進來”的方式，制定住房、家屬就業、子女入學及保險、職稱評聘等優惠政策，多渠道引進碩士及以上學歷、副高級及以上職稱的高層次醫療人才，對急需緊缺專業人才甚至不受編制限制直接引入。采取“走出去”的辦法，加大醫療衛生人才，特別是鄉村醫生的培訓力度。目前，已爭取到多家三級以上醫院對縣內各級醫療機構的對口幫扶，先后選送250名各類醫務人員到省、市醫院進修，組織長、短期培訓1800余人次，培養全科醫生50人。

提升公共服務水平。強化健康教育，2016年累計開展健康教育講座1000多次，引導群眾形成良好的生活習慣和衛生習慣，減少疾病發生。強化居民健康檔案建立，累計建檔58萬份，在此基礎上，加強對慢性病、精神病患者治療的全程管理，累計管理高血壓患者3.5萬人、糖尿病患者1萬多人、重性精神病患者2387人。組織3萬多名65歲以上老年人進行免費健康檢查、健康評估和健康指導。實施兒童預防接種項目，預防接種建證建卡率達98%。同時，對醫療機構、學校、集中式供水單位以及住宿業、沐浴業等加大衛生監管力度，監督覆蓋率達100%。

三道關卡防“看病亂”

設立診療關。為防止小病大治、無病也治等違規操作，對住院治療的，規定各級醫療機構的起付線和補償標準；在門診定點醫療機構就醫的，報銷比例為80%，月人均處方費用鄉級不得超過60元、村級不得超過50元，報銷限額村級每人每天不超過30元、鄉級每人每天不超過50元，全年每人累計補償不超過300元，精準扶貧11類特殊人群不超過400元；慢性病門診補償年人均5000元封頂，大病門診補償年人均5萬元封項。

嚴把審核關。為切實規范醫療行為，特別是有效防止醫療機構藥價偏高、亂開大處方等現象發生，建立完善“五查三對”機制，即查病人核實身份、查病情核實是否屬于補償范圍、查病歷核實醫囑真實性、查處方核實用藥合理性、查檢查單核實檢查項目的可能性，對病歷醫囑和處方，對病程記錄和檢查單，對費用清單。

看好資金關。為防止在資金管理使用上既當“裁判員”又當“運動員”，該縣推行財政部門管賬不管錢、銀行管錢不用錢、合管中心用錢不見錢的醫保基金管理模式。這一獨立建賬、錢賬分離、封閉運行的模式，確保了醫保的資金安全。