醫聯體 “連體”更要“連心”

去年以來，促進分級診療落地和指導醫聯體建設相關政策密集出臺。今年，各地市更是要至少建成一個有明顯成效的醫聯體。醫聯體建設是新一輪醫改找準的方向，更符合廣大基層患者的需求。如何對醫聯體進行外部和內部考核，又該怎樣切實提高基層醫療衛生機構的服務能力？今年全國兩會期間，《中國衛生》雜志社和《健康報》社聯合舉辦的“兩會精英匯”，邀請部分全國人大代表和政協委員，圍繞醫聯體建設之路，暢談心聲——

“合縱連橫”應是政府責任

全國政協委員、北京市衛生計生委黨委書記、北京市醫院管理局黨委書記方來英

在北京，我們把醫聯體建設作為區域醫療資源布局的一個重要手段。在政府責任的基礎上，再去考慮醫聯體內部的人財物、利益分配與共享以及組織架構問題。我們率先做的是通道建設，即專家下社區、病人轉診等的通道，旨在通過服務去爭取病人。我們特別強調“服務”的概念，是因為政府舉辦的公立醫院，特別是區政府、市政府舉辦的公立醫院，對這個區域內的居民健康同樣承擔責任。為了鼓勵市屬醫院服務區域內的居民，北京從市屬醫院的績效考核中拿出一定的分值，交由區級衛生計生部門負責對醫療機構為區里服務的質量進行評分。當然，由于北京的醫療機構構成形式多樣，這樣的考核必須因地制宜，不是所有的醫院都適合。

此外，醫聯體建設不是大醫院擴張的路徑，必須抓好社區醫療機構的建設。這一過程中，不能拿社區醫療衛生機構和專科醫院去比，而是應看到大醫院和社區都有各自的專業領域。因此，是否應該由大醫院統一管理社區機構的人財物，還應具體分析醫聯體的自身特點，不搞“一刀切”。

找準各級醫療機構“切入點”

全國政協委員、北京醫院院長王建業

醫聯體建設一定要明確聯合的目的，不是為了聯而聯，醫療機構之間的利益共享是基礎也是前提，因此需從實質上建立起一套共建、共享、共贏的機制。

建立實質性聯合的關鍵之一是要找準各級醫療機構共同的切入點。作為“國家隊”，北京醫院為實現關口前移、重心下沉，把更多優質醫療資源投入到醫聯體建設工作中，以專科、專病聯盟為切入點，讓醫聯體具體到疾病。

此外，醫聯體內還應進行充分的學術交流，基本技術推廣、專項操作培訓以及科研的協作和融合。管理模式的滲透也能夠有效鞏固醫聯體內部的連接。從醫院文化開始，逐漸在管理模式上趨向一致，可以說，一致性的管理模式是醫聯體成員長期穩定合作的基礎。

既要統籌規劃，也要“自由戀愛”

全國政協委員、北京大學黨委副書記、北京大學醫學部黨委書記劉玉村

對于醫聯體建設，我認為，醫聯體內部的各組成部分還是應當各具特色，各個主體通過某種形式建立起有機、密切聯系的同時，還要各自扮演自己的角色，各自承擔自己的社會責任和義務，各自獲取自己的利益。

醫聯體發展應同時兼顧政府主導和自由組合這兩個方面。醫聯體內成員穩定的根本在于利益驅動，如果沒有利益驅動，難以避免醫聯體內部產生矛盾；如果沒有政府主導，醫聯體建設就容易出現混亂的局面。只有將這兩點有機結合，通過政府主導實現醫聯體內部成員的有機整合、步調一致；又通過自由組合，保持內部成員各自的獨立和個性，才能為今后分級診療的真正實現做好鋪墊。

“緊密”就是真正成為一家人

全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉

今年我將關注重點放到如何讓醫聯體更緊密上。北京大學首鋼醫院從2014年開始打造醫聯體，下轄4家社區衛生服務中心和5個社區衛生服務站。通過人、財、物的統一管理，可以說，我們真正成了一家人。

緊密型醫聯體如何實現？專家、學科及管理下沉是基礎，而實現的前提，是統一的醫聯體管理、運行和利益分配機制。通過信息化手段實現醫聯體內各醫療機構的聯通，是緊密型醫聯體的重要標志之一，應盡快在三級醫院和社區醫療衛生機構間實現資源、信息等互聯互通。此外，還要強化醫保的經濟杠桿作用，醫保報銷比例應向社區進一步傾斜，真正引導病人分級診療。

想讓緊密型醫聯體建設可復制、可持續，人才隊伍建設問題是根本。云南的“縣招鄉用”模式值得借鑒，各地可探索給予社區醫生上級醫院的編制和身份，以此保證其提供穩定的高質量服務。

政府主導+利益捆綁是關鍵

全國政協委員、北京大學國際醫院院長、北京大學第三醫院大外科主任陳仲強

當前，針對分級診療制度建設，相關部門已經出臺了一系列政策，有了清晰的整體思路和實施路徑。在具體推動過程中，我認為，還要特別關注3個方面因素：首先，是社區衛生服務體系的建設問題。社區醫生這支隊伍的穩定性直接影響到整個醫療服務體系的效率。所以，應通過薪酬制度改革保護和激發社區醫生的積極性。

其次，在政府主導下，通過醫聯體建設，使得區域醫療中心帶動社區醫療衛生機構的發展，這是一個非常好的方向。不過，如何保障好醫聯體的可持續發展，采取什么樣的利益共享機制來保證內部成員共同發展還需在實踐中不斷探索。我認為，政府主導是必須堅持的原則，同時，醫聯體內部成員之間需要利益的捆綁。

此外，還要消除宣傳誤區。要通過輿論宣傳讓百姓了解并熟悉社區的定位，進而引導更多患者配合分級診療的就診路徑。

做強中心醫院減少跑路層級

全國政協委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇

目前，醫聯體建設的目標非常明確，具體的實施路徑則有待探索。我認為，要想將醫聯體內部真正聯起來，核心在于解決內部成員的利益問題，避免各打各的“小算盤”。

對于分級診療建設的構架，我建議，其中的醫療體系應當盡可能的扁平化，即建強社區和三級醫院之間的中心醫院，讓中心醫院有能力解決其覆蓋地區基層醫療衛生機構的基本醫療問題，進而減少患者在醫聯體內部跑路的層級。什么才叫分級診療的“級”呢？我認為，應該是不同的醫療機構在不同層面上做不同的事情，即“分工診療”，而不是在同一層面上比較誰的水平更高。

用同向激勵機制樹立正確導向

全國政協委員、北京大學醫學部主任助理、教授吳明

醫聯體服務的對象人群對于健康的需求不盡相同。因此，醫聯體建設既要“分”，又要“合”。“分”是指，醫聯體內部各成員單位的功能不同，以適應需求的不同。“合”是指，為不同需求的人提供不同服務的過程是一種協作，進而形成有序的醫療服務，維護、改善和增進健康。

醫聯體建設應建立起同向的激勵機制。首先，政府層面的醫保支付、定價、財政投入等，都應圍繞醫聯體建設目標進行設計。其次，對基層工資總額進行突破。在醫聯體建設中，應對基層充分放權，尤其是收入分配權利。基層亟須解決的問題在于調動醫務人員積極性，促進他們主動提高能力。此外，還應建立起三級醫院通過控制成本獲得利益的激勵機制。目前，三級醫院主要是通過做大收入獲利，這就難免和基層醫療衛生機構之間存在一定競爭關系，這樣建立起緊密型醫聯體，不利于基層醫療衛生機構的發展。因此，必須改變三級醫院的運行機制，不是做大而是做精。

不是患者虹吸體而是利益共同體

全國人大代表、武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福

醫聯體建設是順應時代變化、適應新時代老百姓各種健康需求而形成的重大醫改舉措，有助于重構和完善基本醫療衛生服務體系。當前，醫聯體建設尚有很大的發展空間。

其一，醫聯體建設要避免成為“利益虹吸體”。也就是說，醫聯體中的上級醫院不能只是為了吸引更多下級醫院的病人，而是要通過下沉人員、技術，幫助下級醫院真正提高本領，實現各級醫院的功能定位，最終建成“利益共同體”。

其二，醫聯體建設要助推醫療衛生服務新體系的構建。醫聯體建設中，要注重引導各級醫療機構合力下沉優質資源用于居民健康管理，通過普及健康生活方式、加強健康教育，達到居民自主管理健康、預防疾病、健康促進的目的。在新的醫療衛生服務體系下，患病人數減少了、疾病在早期就能得到救治了，隨之而來的便是患者自付費用的減少和醫保經費的節省。

全科醫生應為“資源配置器”

全國政協委員、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩

在醫聯體建設中，業界普遍認為，基層醫療衛生機構應是被幫扶的對象。事實上，如果說三級甲等醫院是航空母艦，那么基層醫療衛生機構就是驅逐艦，其優勢在于便捷性和防治結合。尤其是在國家大力推行全科醫生制度建設的當下，全科醫生應在患者資源配置中承擔重要角色。

目前，全科醫生能夠掌握的患者資源還比較少，再加上老百姓信任感不強，全科醫生基本上沒有資源配置的權利。但如果做實家庭醫生簽約服務、構建起完善的醫聯體體系、全科醫生和患者建立了良好的關系，病人優先選擇去哪家上級醫院就診很大程度上就會聽從全科醫生的建議，如此患者資源的分配權力實際上就掌握在全科醫生的手里。在這種情況下，即使沒有財政資金的影響，醫聯體中的大型醫院為了獲取更多的患者資源，也會更加主動地幫助、聯合基層共同發展，這樣的醫聯體才更有生命力。