醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)“兩級跳”

文/本刊記者 孫 夢

在日前召開的國家衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上，該委發(fā)布了《2017年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》。《報(bào)告》顯示，我國醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，患者異地就醫(yī)區(qū)域性集中趨勢略有好轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量安全狀況基本穩(wěn)定，住院死亡率穩(wěn)定在較低水平，常見病種診療水平穩(wěn)中有升?！秷?bào)告》提示，住院病歷首頁質(zhì)量仍需提升，醫(yī)院獲得性指標(biāo)等部分關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)變化、民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量需要重點(diǎn)關(guān)注，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

質(zhì)量變化呈現(xiàn)“四升一降”

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在解讀報(bào)告時(shí)，將我國醫(yī)療質(zhì)量水平的變化趨勢總結(jié)為“四升一降”。

醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。2017年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為81.8億，較2016年增加3.2%，出院人次數(shù)約為2.44億，較2016年增加7.5%。

部分?？啤⒅攸c(diǎn)病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升。胸外科、心臟大血管外科和神經(jīng)外科等傳統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)科室中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率分別從2013年的0.16%、0.15%、0.14%， 下 降 至2016年的0.06%、0.11%和0.04%。腦卒中復(fù)發(fā)率從2006年的16%下降到2017年的5.3%，男性腦卒中（年齡標(biāo)化）1994年～2013年死亡率下降為18.9%，女性下降為24.9%，我國腦卒中死亡率近年來已經(jīng)出現(xiàn)了拐點(diǎn)。

臨床合理用藥水平不斷提升。以抗菌藥物為例，我國門診抗菌藥物使用率從2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，下降了11.7個(gè)百分點(diǎn)。住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3%下降到2017年的36.8%，下降了30.5個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)療服務(wù)效率有所提升。2017年，三級和二級醫(yī)院平均住院日分別為9.8天和8.7天，較2016年分別下降0.3天和0.1天，實(shí)現(xiàn)5年連續(xù)下降。

住院患者死亡率持續(xù)下降，并穩(wěn)定在較低水平。三級公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率由2014年的0.74%下降至2016年的0.67%，實(shí)現(xiàn)連續(xù)3年下降。

部分診療技術(shù)領(lǐng)跑世界

“這幾年，我國對復(fù)雜先心病的診治能力明顯提升。我國發(fā)明的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，列進(jìn)了美國醫(yī)生繼續(xù)教育課程。”國家心血管病中心副主任鄭哲說。中國工程院院士、國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心主任李兆申也表示，消化內(nèi)鏡技術(shù)過去一直在別的國家后面跑，現(xiàn)在無論從治療還是研發(fā)，已經(jīng)到了領(lǐng)跑的水平。

郭燕紅指出，我國區(qū)域間技術(shù)能力近年來更加平衡。區(qū)域協(xié)同能力得到增強(qiáng)，?？苾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，中西部地區(qū)和縣級醫(yī)院技術(shù)能力得到較大提升，并填補(bǔ)了多項(xiàng)區(qū)域內(nèi)技術(shù)空白。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，城市三級醫(yī)院幫助縣級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目近1.5萬項(xiàng)，50%的縣醫(yī)院已能夠開展顱腦腫瘤手術(shù)、頸椎手術(shù)、肺葉及全肺切除術(shù)和內(nèi)鏡治療技術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。

重點(diǎn)疾病和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域取得重大突破。技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)，產(chǎn)生了一批達(dá)到或引領(lǐng)國際先進(jìn)水平，在國際上具有示范和帶動(dòng)作用的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各專科共申請各類專利7789項(xiàng)，產(chǎn)生了一批代表我國甚至國際最高水平的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)。例如，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院自主研發(fā)的心室輔助裝置開展臨床應(yīng)用，解決了我國長期以來中長期心室輔助“無泵可用”的困難局面，填補(bǔ)了國內(nèi)心室輔助研發(fā)領(lǐng)域技術(shù)空白。北京大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)立子宮內(nèi)膜容受性評估和治療新方法，改進(jìn)卵母細(xì)胞及胚胎冷凍技術(shù)，顯著提高妊娠成功率。心、肝、肺、腎等大器官移植臨床服務(wù)也逐年呈現(xiàn)出量質(zhì)雙升的良好態(tài)勢。

“近年來，我國專科國際影響力和重大事件醫(yī)療救治保障能力也明顯提升。醫(yī)療行業(yè)的‘中國聲音’不斷得到國際同行的認(rèn)可?！惫嗉t說，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，3812人次現(xiàn)任或曾任本?？浦饕獓H學(xué)術(shù)組織、期刊、雜志的委員或編委以上職務(wù)，340人次牽頭或參與制定了本?？茋H指南、規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院關(guān)于消化道血管病變的相關(guān)研究成果成為2015年美國胃腸病學(xué)會(huì)相關(guān)指南的唯一依據(jù)。

質(zhì)量均質(zhì)化仍任重道遠(yuǎn)

盡管我國醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量取得了一定成績，但是不平衡不充分仍然突出，這不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，同樣也存在于區(qū)域間。《報(bào)告》對腫瘤專業(yè)質(zhì)量安全情況的分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級越高，其腫瘤治療整體規(guī)范性和質(zhì)控水平也越高。“這提示，腫瘤質(zhì)控工作應(yīng)更偏重于基層醫(yī)院。”中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷說。

赫捷指出，未來將強(qiáng)化國家腫瘤質(zhì)控中心的職能，包括對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)。以國家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺為基礎(chǔ)，探索各省級腫瘤質(zhì)控中心建立統(tǒng)一、連續(xù)的腫瘤單病種質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集方式，促進(jìn)信息共享。同時(shí)，規(guī)范抗腫瘤藥物合理應(yīng)用。通過?？坡?lián)盟、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式下沉優(yōu)質(zhì)資源，提升基層診療水平，達(dá)到均質(zhì)化。

郭燕紅表示，國家層面將不斷完善國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提高醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管科學(xué)化和精細(xì)化水平，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床更為廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，繼續(xù)堅(jiān)持?jǐn)U大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，一方面繼續(xù)打造國家醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)高地，充分發(fā)揮行業(yè)示范、引領(lǐng)、帶動(dòng)作用；另一方面，繼續(xù)加強(qiáng)兒科、麻醉、精神、康復(fù)、病理等短板專業(yè)建設(shè)發(fā)展，加大對中西部地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援和幫扶力度。同時(shí)，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。