專科醫院托管：集中力量 量體裁衣

文/本刊記者 金仲夏

2017年4月，浙江省腫瘤醫院同溫嶺市人民政府簽訂合作協議；6月，浙江省腫瘤醫院臺州院區正式掛牌成立。運行一年來，對于專科醫院的托管工作，浙江省腫瘤醫院黨委書記袁瑞玉認為，托管的上級單位要頭腦清醒、思路清晰，兼顧好托管醫院、被托管地區政府和被托管單位的實際情況和需求，量體裁衣做好托管工作。

選好托管單位 考量多方需求

對于托管地區和單位的選擇，浙江省腫瘤醫院非常慎重。據該院副院長王乃信介紹，在當初選擇托管醫院時，他和原院長毛偉敏主要基于兩方面考量：被托管的單位和地區有腫瘤專科提升的需求；被托管的單位有一定的基礎。

臺州市擁有戶籍人口600多萬，在浙江省排位第四。據臺州市衛生計生委主任章維青介紹，臺州地區年新發癌癥患者2.4萬人～2.5萬人，存量癌癥患者為9萬余人。溫嶺市癌癥發病情況也不容樂觀，溫嶺市衛生計生局局長呂志令告訴記者，溫嶺市年新發癌癥患者也有5000余人。無論是臺州地區還是溫嶺當地，對于腫瘤的專科治療能力都有著不小的需求。

托管前，臺州市腫瘤醫院雖為綜合性醫院，但腫瘤專科是其優勢科目，已經具備了一定的基礎。據浙江省腫瘤醫院院長助理、臺州市腫瘤醫院院長朱利明介紹，根據浙江省2017年DRGs數據報表顯示，該院化療人次在浙江省的174家二級醫院中排名第一。這項數據既體現了醫院腫瘤學科的影響力，也顯示，當地對于醫院腫瘤專科，尤其是腫瘤外科的提升具有很大需求。

數據顯示，由于地理位置和周邊環境的便利，溫嶺腫瘤患者外流率高達40%。在此局面下，溫嶺市要想留住腫瘤患者，只能依靠提升基層專科服務能力的辦法。朱利明認為，腫瘤專科托管的辦法，可以滿足溫嶺的需求。一方面，托管的主要目的就是提高臺州市腫瘤醫院的腫瘤專科服務能力；另一方面，通過優質專家資源下沉，利用省腫瘤醫院的口碑，能夠對當地腫瘤患者產生“黏性”。

不是硬碰硬，而是差異化發展

國家對于跨區域專科聯盟的要求是因地制宜、補位發展，因為專科醫院托管的優勢是上級醫院的專科能力強，且優勢力量集中。

從客觀情況看，地處溫嶺的臺州市腫瘤醫院可謂“生存于夾縫之中”。除了溫嶺地區被臺州、杭州，乃至上海市豐富的優質醫療資源包圍外，溫嶺市第一人民醫院也在全國縣級醫院中排名前十。

“‘硬碰硬’肯定是不行的。”朱利明說，“雖然臺州市腫瘤醫院是綜合性醫院，但面對這樣的醫療衛生環境，一邊是腫瘤專科的弱勢，另一邊是綜合醫療的強勢，臺州市腫瘤醫院必須走差異化發展道路，既能補齊當地衛生格局的短板，也能防止地方和省腫瘤醫院的資源浪費。”

章維青也認為，“不同于大型綜合醫院的托管工作，對于專科醫院托管下級醫院，要求依據優勢定點突破，精準、靶向地提升某一區域的某項醫療服務能力，滿足該地區的特殊醫療需求。通過差異化發展，與該區域全方位綜合醫院形成優勢互補，通過補位發展的方式提高基層醫療服務能力。”

基于以上理念，根據臺州市腫瘤醫院的實際情況，浙江省腫瘤醫院將托管的年限確定為19年，因為基層醫療服務能力提升需要一定的時間與周期，無論是人才的培養還是設備的升級、技術的提高，均需要時間成本。

至于托管的具體計劃，浙江省腫瘤醫院決定分別從等級評審、學科建設、醫院運營和品牌打造等4個方面制定了階段性目標和成績驗收的標準。

診療理念一體化，醫療技術同質化

托管中，在人才方面，雙方的托管方案中明確提出，“原則上管理及醫療專家團隊不少于15人，其中醫療專家要確保副高級以上職稱，在省內具有一定影響力的專家比例不少于80%，每人派駐時間不少于一年半。”

朱利明說，“首輪時間的延長有利于人才培養和學科建設，前半年時間專家熟悉情況、找短板，后面的一年用于制定學科建設的目標，從而形成良性循環。”目前，浙江省腫瘤醫院已派往臺州市腫瘤醫院管理專家4名、臨床醫技13名；臨床醫生中主任醫師5名、副主任醫師7名、主治醫師1名；專家涉及腫瘤外科、腫瘤內科等12個腫瘤相關的臨床及醫技科室。

為了保障下派專家的工作質量和個人利益，浙江省腫瘤醫院調撥資金對外派專家進行考核后獎勵，在職稱職務晉升上優先予以考慮；溫嶺市政府為下派專家配套15套保障住房，浙江省腫瘤醫院為下派專家配備家用電器等以改善下派專家生活條件。

除了“輸血”，更重要的還是“造血”，為此，臺州市腫瘤醫院對于本土人才施行分級培養：對腫瘤各學科后備帶頭人實施導師制，由浙江省腫瘤醫院專家一對一指導和幫扶；對中堅技術骨干實施進修制，通過開辟進修學習綠色通道，快速審批，免費培訓，提高綜合技術水平；對一般基礎員工實施輪訓制，通過短期學習，開拓眼界，體驗工作文化差距，提升業務技能。據統計，2017年下半年有54名醫護及行政人員前往總院觀摩學習及輪訓。

在學科建設方面，臺州市腫瘤醫院提出了與浙江省腫瘤醫院“診療理念一體化、醫療技術同質化”的口號。朱利明將臺州市腫瘤醫院的腫瘤外科和普外科進行了重組，根據下派專家專業方向及臺州市腫瘤醫院學科發展需要增設腫瘤亞專科，使腫瘤外科發展更具專業性。數據顯示，托管后，該院手術種類明顯拓展，三、四級手術比例由2016年第四季度的11.2%提升至2018年第一季度的22.92%，2017年下半年惡性腫瘤手術例數超2016年全年總數；開展微創精準治療，設立超聲介入室，新增20余項超聲介入技術。

托管后，依托下派專家，臺州市腫瘤醫院開展了20余項新項目，其中5項填補了臺州市、溫嶺市區域醫療空白。2017年，醫院的腫瘤學重點學科群在溫嶺市各學科群的年度考核中名列第一，全年獲溫嶺市級課題立項9項，臺州市級課題立項3項；科研成果獲溫嶺市級科技進步獎2項，新技術獎3項；發表二級以上論文61篇，其中一級2篇，SCI論文7篇，科研水平和能力與托管前相比有了較大幅度的提升。

隨著新技術新項目的開展，醫院2017年下半年的門診、出院及手術次數均有不同程度的上漲；對于腫瘤學科，門診人次同比上漲15.9%，即使因為裝修減少一個病區的情況下，出院人次上漲3.61%，總手術例次上漲11.17%；三四級手術占比由托管前的約15%上升至托管后的32.88%。醫院學科的區域影響力也逐步顯現，2017年7月至今年5月，臺州地區非溫嶺市的腫瘤住院患者同比增長277.2%，臺州市外的腫瘤住院患者同比增長214.2%。在腫瘤學科發展的同時，醫院綜合性學科也得到了一定程度的發展，醫療收入同比增長9.23%。

章維青告訴記者，接下來，臺州市要以浙江省腫瘤醫院的專科托管為起點，建設專科聯盟，輻射至其他醫院，以此作為解決臺州地區醫療發展不均衡問題的重要抓手。