醫養結合的核心在于“鏈接”

文/烏丹星

老有所養，是養老保障的基本目標；老有頤養、老有樂養則是老有所養的更高追求。怎樣讓老年人度過美好的夕陽時光，醫養結合尤為重要。

衛生和健康含義大不同

衛生和健康，這兩個詞的英文翻譯是有區別的。衛生是“health”，更多的指公共衛生問題，比如傳染病預防、優生優育等；健康是“wellness”，多指個體所處的狀態。國家衛生健康委員會的成立意味著，過去一直強調的“以治病為主的醫療”將轉變為“以預防為主的健康”，包括老年人口在內的全齡人口的健康提升將成為重點，這也是《“健康中國2030”規劃綱要》的主要目標和方向。此次在機構改革中，將全國老齡工作委員會辦公室的職責納入到國家衛生健康委員會中，也說明了老年人口健康管理在未來的良好發展勢頭。

國家醫療保障局的組建，在于解決有效控費與合理公平付費的問題。嚴格意義上講，醫保局管理的錢至少應該包含3部分，一是全民健康管理的錢，二是有病治病的錢，三是失能之后的照護/護理的錢。也就是說，如果對應的是衛生健康相關服務的話，醫保局的錢就應該能夠保障全方位、多維度、全生命周期的健康，而不是單純的醫療保障。對于老年人群，長期照護保險（也稱“長期護理保險”）非常重要，今后是否歸醫保局管理值得期待。但是如果再將長照險的管理落在人社部，難免又會出現多頭管理的問題。

跑好接力賽，傳好上下棒

“醫”是一個高耗能行業，越做越高端，越做越先進，越做越昂貴。但是，伴隨著醫療設備的不斷“高大上”，各種慢性病、腫瘤的發生率并沒有隨之下降。事實上，醫療真正能夠解決的問題是有限的，而人們總是習慣于把所有的身體問題都推給醫療。拿老年人群來講，進入老年期以后，80%的身體問題都不是醫療能解決的，而是照護和維持的問題，核心在于“康養護”。“康養護”一定不是去消耗醫療資源，而是可以盡可能地壓低醫療成本、降低醫療能耗。

一直在推進的深化醫改提出一個重要目標“下沉優質醫療資源”，采取的手段是包括醫聯體在內的分級診療制度建設。這給醫養結合業帶來一系列的問題：在未來，會有家庭醫生簽約服務的普及，會有社區衛生服務網絡的建立，會有三級衛生健康服務體系的構建，如果現在還急急忙忙地讓養老機構去做醫療，有這個必要嗎？醫療資源下沉后，到底要做什么呢？

所以，我認為，不應該提倡大醫院做“康養護”，企業做養老也不要在“醫”上下太大功夫，真正要做的應該是前端的健康管理和后端的康復護理。“養”的價值點應該在其強大的整合能力，在于低成本的、長期持續的提供照護型服務。從這個定位上講，醫養結合的核心在于“鏈接”，鏈接醫療資源、康復、心理、營養、社工等相關資源。

老年人的問題，基本是圍繞院前、院中、院后3個流程循環往復，這是這個群體的常態。真正的醫養結合，既不是醫院建養老院，也不是養老院建醫院，而是各種相關資源的有效鏈接，是一個人的院前、院中、院后連續性服務鏈的構建。我們可以這樣理解，醫養結合是一個典型的“4x100米接力賽”，4棒交接：醫院交接給區域康復，康復交接給社區衛生服務中心，社區交接給家庭；每一棒都要清楚自己該做的事情，并與上一棒連接好、下一棒遞交好。在醫養結合中，建立起合情合理的邏輯關系，最大限度地發揮各個環節的作用，并構建起一整套連續服務鏈最重要。

對接長照險是關鍵

在老年人長期照護服務體系中，既涉及醫保的問題，也涉及長照險的問題，支付體系比較復雜。如果按照醫院建養老、養老院建醫療的模式，恐怕未來會出現醫院、養老院同時花費“醫保+長照險”的雙重支付問題。目前，很多養老機構已經出現套保現象。如果此種情況繼續下去，“醫保+長照險”的支付不僅不會減少，而是越花越多。

長照險的建立初衷是為了降低醫保的支付，為那些沒有治療價值的照護/護理開辟出一條新的支付路徑，以解決為了醫保報銷而滯留在醫院內、占用醫療床位的問題。也就是不能拿醫療的床當做養老的床，也不能拿醫保的錢當成養老的錢。但是，如果建立了長照險之后，非但不能結余醫保，反而在原有支付上又增加了一塊支付，那只能是雪上加霜。因此，醫養結合的實踐過程中，各個服務提供方千萬不能局限在一件事情上——如何套取醫保或長照險。

在醫養結合領域，未來長照險的作用和價值將遠遠超過醫保。那么，這就對服務提供方提出了挑戰和要求，即如何對接長照險。為了獲得長照險的資質，服務提供方需要在照護專業資源配置上、照護專業技能上達到一定標準，具備專業的護理、照護、康復、心理等職能和技術力量。