“醫(yī)養(yǎng)”該如何“結(jié)合”？

文/穆光宗

積極應對人口老齡化是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，其中養(yǎng)老問題已成為全社會高度關(guān)注的熱點話題。今年，總理在政府工作報告中14次提及“養(yǎng)老”關(guān)鍵詞，涉及養(yǎng)老制度、養(yǎng)老服務、養(yǎng)老供給等諸多方面，其中明確提出要“積極應對人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務質(zhì)量”。多層次社會化養(yǎng)老服務體系離不開對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注，我國的目標是建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系。

預防為主 復健為重 護生為上

從性質(zhì)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以說有3個類別或者3道防線：

第一道防線是預防性為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。針對健康老人和亞健康老人，從保護健康功能和促進健康壽命兩方面來實現(xiàn)健康老齡化。提高個人的健康責任感，從健康態(tài)度、知識和行為三方面來提高老年人自身的健康素養(yǎng)，關(guān)注生命“微健康”，自己做健康老齡化的主人。重視對老年人的健康管理、疾病預防和早期診療。

第二道防線是復健性（治療性）為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。老年人患了重大疾病，必須住院甚至手術(shù)治療，否則性命不保，醫(yī)院就在一段時間內(nèi)成為養(yǎng)老場所。在此期間的治療不應該是損傷性的，而應以恢復健康為宗旨。

第三道防線是護生性（護理性）為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從“醫(yī)—養(yǎng)”拓展到“醫(yī)—養(yǎng)—護”，對慢病和失能老人開展長期護理，這就是護生護理性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。護生需要“身—心—靈”全方位的關(guān)注、關(guān)愛和關(guān)懷，比如臨終關(guān)懷和對優(yōu)逝善終（安樂死和死亡質(zhì)量）的關(guān)注。隨著年齡增大，老年人生理機能開始衰退，甚至出現(xiàn)失能，導致依賴固化、尊嚴受損，生命質(zhì)量和生活質(zhì)量受到嚴峻挑戰(zhàn)。出臺長期護理保險制度，構(gòu)建多方參與的養(yǎng)老服務長期護理體系迫在眉睫。

多途徑整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源

除了醫(yī)院與養(yǎng)老院之間的合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還應該有哪些形式？優(yōu)良的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式至少需要滿足兩個原則：一是方便原則，看病便利，報銷方便。二是品質(zhì)原則，提供的醫(yī)養(yǎng)服務要有品質(zhì)、讓人放心、令人滿意。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在以下幾種模式：

“家庭醫(yī)生+居家養(yǎng)老”。為此，需要開展家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目。今年4月初，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)文要求進一步做實、做細家庭醫(yī)生簽約服務，明確要優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病等慢性病和嚴重精神障礙患者的健康管理服務，引導居民找基層家庭醫(yī)生團隊就診。

“社區(qū)醫(yī)療+居家養(yǎng)老”。醫(yī)療資源下沉社區(qū)應該是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方向，但目前，我國很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)依然滿足不了老年人的醫(yī)養(yǎng)護需求，配套功能匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務站內(nèi)全科醫(yī)生配備不足，輔助檢查設備缺乏，常用藥品也不足。

“醫(yī)院醫(yī)護+居家養(yǎng)老”。這是最常態(tài)也是最困難的醫(yī)養(yǎng)模式，隨著少子老齡化的發(fā)展，家庭的“養(yǎng)老—照料”功能急劇弱化，老年人就醫(yī)難問題日趨突出。除此之外，農(nóng)村低收入老年人“小病扛著過，大病等著死”的狀況也不鮮見，醫(yī)養(yǎng)資源的供給性、獲得性和公平性亟待解決。

“醫(yī)院醫(yī)護+機構(gòu)養(yǎng)老”。這種模式包括幾種形式：一是內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)；二是與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)；三是護理性床位占一定比例的養(yǎng)老機構(gòu)；四是具有較強醫(yī)養(yǎng)護功能的老年護理院。這種模式下，養(yǎng)老機構(gòu)可增設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務有機融合，開展簽約服務等，加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。

杜絕醫(yī)養(yǎng)兩張皮

要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，須重視中西醫(yī)有機結(jié)合，發(fā)展中國特色醫(yī)養(yǎng)事業(yè)。中醫(yī)藥源遠流長，一直以來都是傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)依靠的資源，在現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)依然大有可為，這方面我們應該有“文化自信”和“文化自覺”。

鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等措施，提高基層養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者醫(yī)療服務水平，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約責任醫(yī)生評估考核機制，激勵醫(yī)護人員積極參與養(yǎng)老服務。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和地方養(yǎng)老機構(gòu)從規(guī)劃布局到運作機制存在“醫(yī)養(yǎng)兩張皮”現(xiàn)象，這是目前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的突出問題，新的機構(gòu)改革有望改變部門分治的格局，盡快實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

培育老年醫(yī)學護理人才。要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須解決人才缺乏問題。為此，應鼓勵加大基層全科醫(yī)生和專業(yè)護理人員的培養(yǎng)力度。在培養(yǎng)人才的同時，用人單位還要用事業(yè)的愿景、職業(yè)的聲望和薪酬的激勵等多方面舉措，用好和留住人才。

有效提供醫(yī)養(yǎng)服務和產(chǎn)品，凈化醫(yī)養(yǎng)市場。部分老年人之所以容易受到一些虛假宣傳的迷惑，購買對身體有害的保健品、藥品，與其強烈的醫(yī)療康復需求、健康信息不夠?qū)ΨQ和自身容易心軟輕信有關(guān)。但歸根結(jié)底還是醫(yī)養(yǎng)服務和產(chǎn)品市場本身不夠規(guī)范、魚龍混雜和良莠不齊，這需要政府和社會力量共同來培育市場的良知和道德共同體。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題尤其需要引起重視。農(nóng)村人口居住分散，居養(yǎng)老人健康風險大。一方面，分散養(yǎng)老的失能或獨居老年人最好能夠集中養(yǎng)老，以便提供醫(yī)護服務，避免養(yǎng)老風險；另一方面要強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)養(yǎng)功能，由其為轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院或老人照料中心提供巡診服務，這種就地開展上門基本醫(yī)養(yǎng)服務的形式，既能降低老年人和家庭的醫(yī)養(yǎng)成本，也方便了老年人，體現(xiàn)了以人為本的原則和追求。