醫患會話中話語標記“就是(講)”的順應性

馬 艷，胡 健

(安徽大學 外語學院，安徽 合肥 230601)

近年來，話語標記的順應性引起了學者們的關注。Fraser指出話語標記只具有程序性意義，不影響命題的真值意義。話語標記是話語單位之間的連接成分，它指示前后話輪之間的關系[1]。董秀芳認為話語標記的形成，是由話語中經常連用的成分的組塊化引起的，其意義是規約化了的話語意義。話語標記相對來說比較自由，在形態上可以存在許多變體形式。話語標記的變體可能會不穩定，這種不穩定性說明其詞匯化程度還不高[2]。目前不少學者基于會話分析理論，探討了日常會話中的話語標記“就是”及其變體“就是說”“就說”的話語功能和語法化動因。話語標記的使用順應了交際時語境的需要，對話語標記順應性的探討有助于深刻地認識其在交際中的作用，提高會話參與者的元語言意識。本文以27段醫患會話為語料，首先分析話語標記“就是(講)”的不同變體間使用差異的原因，然后基于Verschueren的語言順應論，結合醫患會話實例，分析“就是(講)”的使用在交際語境和語言語境中的順應性，以加深對話語標記“就是(講)”的認識。

一、文獻綜述

目前，不少學者對話語標記“就是”及其變體的功能差異進行了探討。Biq指出，“就是”處于不斷的語法化過程中，有不同的變體，如：“就是說”“就說”，其中“就是”更強調其前后連接的話語是等同的，而“就是說”作為口頭話語中的銜接成分，其后的話輪是對其前話輪的解釋、澄清；“就說”在交際中是起占有話輪的作用[3]。史金生、胡曉萍比較了文學作品和口語交際中的“就是”和“就是說”的功能差異，發現在口語中由于省力、隨意等原因，人們使用“就是”更加頻繁，他們認為“就是”和“就是說”的功能相近，“說”的出現與否，取決于談話者的表達意圖[4]。于國棟和吳亞欣將話語標記分為承上型話語標記、當前型話語標記和啟下型話語標記三種類型。這些不同的話語標記反映了說話人當前話語與前后話輪之間的關系，他們指出說話人選擇不同的話語標記，是為了順應其在具體語境下的交際目的，即有邏輯地構建話語，從而方便聽話人理解、推導自己話語的意義[5]。還有一些學者運用語言順應論，對其他話語標記的順應性問題進行了探討。如：冉永平指出，在交際過程中，話語標記“吧”具有語用推進、語用緩和商榷等語用功能，并探討了“吧”的使用過程中的語境順應性特征[6]。許靜基于語言順應論，從元語用意識的角度出發，分析了法庭話語中延緩時間、打斷、引發異議等五種不同元語用功能的話語標記[7]。顧金成指出，話語標記“well”的使用順應了物理世界、社交世界和心理世界等交際語境，同時順應了口語語篇中的語言語境[8]。

綜上所述，學者們探討了不同話語標記的順應性問題，這證明了語言順應論對話語標記具有很強的解釋力。對“就是”類話語標記的研究，主要以北方方言中的日常會話或以文學作品為語料。汪維輝指出，漢語方言“說類詞”可分為三類：北方話的“說”、南方方言的“話”和中部方言的“講”[9]。就目前掌握的文獻來看，對中部方言中的“就是講”“就講”等的探討還比較少，且語料的選擇沒有涉及機構性會話，如：師生會話、醫患會話等。在機構性會話中，一方代表機構組織，機構一方，如：教師、醫生，在地位上高于非機構一方。一般來說，機構性會話在正式程度上高于自然會話，低于文學作品。話語標記“就是(講)”在機構性會話中的使用情況如何，還不得而知。基于此，本文以醫患會話為語料，首先統計“就是(講)”不同變體的出現次數，分析其不同變體使用差異的內在原因，然后結合實例探討話語標記“就是(講)”在交際語境和語言語境中的順應性問題。

二、語言順應論

Verschueren指出，語言的使用是一個不斷進行選擇的過程，這種選擇可能是有意識的，也可能是無意識的，可能涉及語言內部因素，如：語言結構，也可能涉及語言外部因素，這種選擇可以發生在語言的各個層面上。會話參與者能根據不同的語言語境和交際語境，從可供選擇的語言形式和語用策略中不斷地進行選擇，以此達到某種交際目的。語言的使用具有變異性、商討性和順應性，順應性指會話參與者可以從眾多可能的選項中選擇語言，以達到交際的目的；變異性指語言在各個層面上都有可被選擇的結構；商討性指語言的選擇不是以固定的規則進行的。語境關系可分為交際語境和語言語境，交際語境指包括交際雙方及其物理世界、社交世界和心理世界在內的語境因素，語言語境是指在使用語言過程中，根據語境因素的需要，而選擇的各種語言手段或策略[10](P55-108)。Verschueren的綜觀論站在更高的理論層面上闡釋社會、認知、文化等因素對語言使用和理解的影響，為研究話語標記的順應性問題提供了有力的途徑。

三、研究設計

基于語言順應論，采用質化和量化研究相結合的方法，對醫患會話中出現的話語標記“就是(講)”使用的順應性進行考察。研究語料為作者2017年5月初至10月中旬在某省級三級甲等醫院心理咨詢門診收集的27段治療錄音，錄音時間總計約5.9小時。患者共27人，其中男性14人，女性13人。對每段醫患對話進行編號，如第一段對話編碼為PSYC01(Psychological Counseling 01)，第二段為PSYC02，以此類推。將27段醫患對話進行轉錄，轉寫方式見注釋①，語料中涉及的人名、地名等均已隱去。轉錄時，醫生和患者的每次完整的發話(在未被打斷的情況下)，不論長短，均算作一個話輪，并依次對每個話輪進行編號。語料中的談話者大部分操江淮官話，所以使用“講”的情況很多。由于主要考察語義已經虛化的話語標記“就是(講)”，故語料中有實際意義的“就是(講)”不作考慮。在此提出以下兩個問題：

1)在醫患會話中，話語標記“就是(講)”的不同變體的使用頻率是否有差異？如果有，造成這一使用差異的原因是什么？

2)話語標記“就是(講)”的使用順應了哪些因素？

四、“就是(講)”的變體使用差異及原因

在統計“就是(講)”的不同變體出現次數后，得表1。從表中可以看出：首先，醫患會話中存在“就是”“就”“講”“就講”“就是講”五種不同的變體，江淮官話中的“就講”和“就是講”與北方方言中的“就說”“就是說”的情況相似，之前學者已對“就說”“就是說”進行了探討。除此之外，也有學者闡述了話語標記“就”和“講”的使用，如：呂叔湘指出“就”可當副詞和介詞使用，作介詞時，可分為“引進動作的對象或范圍”“從某方面論述”[11](P279-280)；司羅紅指出口語中的“就”具有引入話題和標記話題的功能，是典型的前置性話題標記[12]；林華勇，馬喆闡述了廉江方言中的話語標記“講”的語法化現象。在所收集的語料中也存在“就”和“講”的語義虛化現象[13]。

表1 醫患的話語標記“就是(講)”的不同變體的出現次數

從話語標記的使用數量上看，醫、患共使用話語標記“就是”及其變體397次，患者共使用340次，醫生共使用57次，患者遠遠多于醫生。這主要是因為醫生除了與病人交流，還要在電腦上寫病歷、根據患者的情況做出診斷，這導致醫生總話輪數少于病人的總話輪數，所以其話語標記的使用次數也相應地少于患者。可以看出，醫、患使用話語標記“就是”次數最多，共217次，占比54.7%，“就”使用141次，占比35.5%，“講”出現的次數位居第三，而其他的“就講”和“就是講”所占比例比較小，造成這一現象的原因主要是：從語言經濟性來看，“就”和“講”都是單音節詞，所以在表達時更加省力、更加經濟，但是在表達意思的明確性上，“就”和“講”不如“就是”的指示性強。方梅指出，“就是”可以使話題前景化，所以指示信息更明確[14]。在語言經濟性和表達意思明確性的共同作用下，“就是”在使用數量上占有明顯優勢。醫患會話中出現的話語標記的不同變體，“就”“就是”“就講”和“講”均是“就是講”的語音縮略形式，只不過根據語境和交際目的需要，縮略的程度不同而已。

五、“就是(講)”使用的順應性解釋

(一)“就是(講)”對社交語境的順應

1、對物理世界的順應

物理世界指客觀存在的世界，包括特定的主體、時間、空間等因素，這些因素的變化會影響說話人對語言的選擇。Verschueren認為，時間是物理世界中的一個要素，時間指示詞是個相對的概念，它包括事件時間、說話時間和指稱時間[10](P95-97)。我們發現，醫患會話中存在說話人使用話語標記“就是(講)”來順應物理世界中的時間因素的情況，請看：

例(1)PSYC19

41患者：就是我吃4份，沒有一半

42醫生：哦哦

43患者：那個就是：米米米氮平來，吃了大概是是70，一粒的70，就是這樣吃的，反正睡眠也可以。

在例(1)中，醫生詢問患者現在藥物的服用劑量，患者拖長話語標記“就是”，為自己接下來回憶藥物的名稱(“米氮平”)爭取了時間，從患者表達藥名時出現的重復(第43話輪)可以看出，患者缺乏醫學知識，出現藥名提取困難的現象，此處患者使用“就是”是為了保持話輪、拖延時間，向醫生表明自己的話還沒說完，為接下來要說的內容做好準備。

2、對社交世界的順應

談話者選擇的語言形式必須符合社交場合的交際原則和規范。社交語境涉及會話參與者的身份、權勢關系、交際目的、社會文化等因素，這些因素會影響交談者對語言的選擇[15]。在醫患會話中由于醫、患在掌握的知識和身份上存在不平等，雙方在話語權上也存在不平等，主要體現在患者作為低權勢的一方，選擇合適的語言來順應雙方不平等的權勢關系。請看：

例(2)PSYC02

66醫生：((不清楚))拿一瓶？

67患者：一瓶，對，現在我就問你啊，>講講講<醫生啊，就講我這個啊，以后吃什么藥能把它減退，>講吃中藥<行不行來？搭配其他藥行不行來？

68醫生：中藥啊？

69患者：對。

在例(2)中，患者對醫生使用“我就問你”這樣的表達(第67話輪)，鑒于醫患的身份地位，這是不合適的。在機構性會話中，一般傾向于一方提問，另一方回答。在醫患對話中，一般來說是醫生提問，患者回答，此處患者違反了醫患會話話輪轉換中的規約。于是患者加快語速，連用了三個話語標記“講”將“你”修正為“醫生”這種正式的稱呼。此處的“講”可以看作是話語標記作修改時的用法，參見史金生和胡曉萍對“就是”的話語標記功能的分類[4]。患者連用話語標記“講”來修改自己之前的話輪，是為了順應醫患之間不平等的權勢關系。

語料中也存在說話人使用話語標記“就是(講)”來順應社會文化的情況。請看：

他紋絲不動，臉上尖銳的刺痛沒能讓他挪動分毫，甚至眼皮都沒有眨一下。直到對方走到了數丈開外，他才稍稍扭了扭頭，望向了它的背影。

例(3)PSYC02

22醫生：你現在整體來講，病情怎么樣啊？

23患者：還好，現在感覺(3.0s)沒有老早那種想死的念頭了，[就是講感覺]

24醫生：[現在情緒平]穩了嗎？=

25患者：=哎，情緒平穩了，對

26醫生：噢。

在例(3)中，醫生詢問患者的病情恢復狀況，患者在之后的回答中提到自己之前有輕生的念頭(第22話輪)，這是非常消極的回答。死亡在社會文化中屬于禁忌語，所以患者隨后用話語標記“就是講”對自己之前的話輪進行修正，此處患者語言的選擇是對社會文化的順應。由于交際雙方處于特定的社會環境中，所以不可避免地會受到社會文化的影響。

心理世界涉及交際者的心理狀態、個性、情感、意圖等認知和情感方面的因素[15]。醫患會話中的心理狀態十分復雜，在語料中，發現醫患雙方尤其是患者有意識地使用話語標記來順應彼此的心理世界。請看：

例(4)PSYC14

1 醫生：現在怎么樣啊？

2 患者：現在就這段時間啊，啊，好像又又又犯了，頭腦老是講話，控制不了。

3 醫生：講什么東西啊？

4 患者：就是，我就是第三次來這兒，就是以前都是第一次犯了，不是，第一次得了抑郁癥不是好了嘛，好了以后，然后停藥了，后來又吃藥了，吃藥過后呢，就好了，然后又停掉了，現在又犯了，現在就是頭腦里面老是講話，控制不了。

例(4)中的話語片段發生在就診的開始階段，醫生詢問患者病情時，患者提到“頭腦老是講話”，但當醫生問及講話的內容時，患者多次使用話語標記“就是”(第4話輪)，但并沒有回答醫生的問題，而是故意搪塞，含糊其辭，患者這樣做是為了保護隱私，順應其正面面子。Brown & Levinson指出，“正面面子指每個社會成員希望他的愿望受人順從，他的自我形象被人欣賞、贊許。負面面子指社會成員希望其行動不被人干涉，具有行動的自由和自我決定的自由”[16](P65-68)，[17](P46-49)。國內學者錢銘怡指出，在治療過程中會涉及來訪者內心深處的活動，所以必然會遇到來訪者有意或無意的抵抗[18](P104)，此處患者使用話語標記“就是”來阻抗醫生問診。可以看出，此時話語標記在使用時語義更加虛化，融入了說話人的主觀態度和情感。這一過程可以看作是話語標記的“主觀化”。“主觀化”是指語言為表現說話人的主觀態度和情感而采用相應的結構形式[19]。

(二)“就是(講)”對語言語境的順應

首先，從語言信道來說，話語標記“就是(講)”用作解釋說明、修改標記、停頓遲疑、確立話題時，均起著銜接上下文，使其連貫的作用。在英語中也是同樣，Levinson提到，有許多話語起始語，如：but, therefore等標明了當前話輪和之前話輪的關系[20](P87-88)。由于口頭交際通常是事先沒有準備的，會包含說話人的思考、猶豫等，所以“就是(講)”的使用順應了口頭語篇的需要。請看：

例(5)PSYC19

58患者：哎，復查也還好，就是有時候感覺到，感覺天熱了有點悶，走路走快著了，感覺講，心率加快，但一會休息一會[就好了]

59醫生：[你想啊]，天熱啊，咱如果這運動量跑快了，或者是這運動量偏大了=

60患者：=嗯嗯

61醫生：它會出現這個額，就是心[心率]

62患者：[哎：]對對對

在例(5)中，患者使用話語標記“就是”引入新話題(第58話輪)，即快走時，心率加快。“就是”起著銜接前后兩個話輪的作用。另外，醫生使用“就是”引入“心率”，對自己之前表述不清楚的地方進行解釋(第61話輪)，同時也呼應了上文中患者提到的心率。以上兩次“就是”的使用，很好地體現了其在口語語篇中的銜接功能。

由以上分析可以看出，在醫患會話中，話語標記“就是(講)”的使用，是說話人為了達到特定的交際目標，而采取的一種語言手段。說話人使用“就是(講)”順應了語言語境和交際語境，對推進醫患會話順利進展起了重要的作用。

六、結語

學者們基于Verschueren的語言順應論，分析了不同話語標記的順應性問題。以醫患會話為語料，對“就是(講)”及其不同變體的量化分析發現：“就是”在語言經濟性和表達意思明確性上占有優勢，出現次數最多。同時發現說話人的話語標記“就是(講)”的使用順應了交際語境和語言語境。說話人使用話語標記“就是(講)”順應了物理世界中的時間因素，社交世界的權勢和社會文化因素以及心理世界的面子、隱私等因素。另外，“就是(講)”作為一種銜接手段，順應了口語語篇中的語言語境，使得上下文連貫自然。本研究在選取和分析語料時存在一定的主觀性，建議后續的研究在廣泛收集語料的基礎上，分析話語標記使用的動態順應問題。

注釋：

① 轉寫方式：

＿重音

：拖長音節

=緊隨話語

(3s)括弧中的數字表示停頓時間

[]重疊話語

<>語速緩慢

><語速加快

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