余曉 創(chuàng)新謀變順勢而為

新形勢下，如何搭建醫(yī)聯(lián)體，緩解醫(yī)療服務(wù)供給不平衡？如何推動分級診療形成長效機制，讓醫(yī)改成果惠及基層百姓？這些問題成了擺在各級院長面前的緊要課題。

2018年新年伊始，浙江大學衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體就交出了自己的答卷：醫(yī)聯(lián)體啟動半年以來，不斷謀變創(chuàng)新，浙西兒童醫(yī)學中心、兒童康復醫(yī)學中心相繼成立，衢州市婦幼保健院兒外科、新生兒科、兒童康復科聯(lián)合門診從無到有，增設(shè)盆底門診、宮頸門診等特色門診，省級培訓班移步衢州舉辦，大力推進技術(shù)轉(zhuǎn)化；醫(yī)療資源貫通縣域，開化縣婦幼保健院學成出師，獨立開展婦科微創(chuàng)手術(shù)……

作為浙江省醫(yī)改示范區(qū)的5個縱向醫(yī)聯(lián)體之一，浙江大學衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體這支醫(yī)改先鋒隊，為何能在短時間獲得這些可喜的成績，我們不妨從隊伍的“指揮官”、衢州市婦幼保健院院長余曉身上找尋答案。

兩家下沉一家 省市無縫對接

“要發(fā)展就要謀變，要謀變必須創(chuàng)新。”作為院長，余曉一直思考著該如何實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展，而創(chuàng)新是貫穿發(fā)展始終的一條主線。

2017年6月，浙江省吹響醫(yī)改新號角，浙江大學與衢州市共建高水平醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)項目，浙大醫(yī)學院附屬6家醫(yī)院與衢州市、縣兩級醫(yī)院組建5個縱向醫(yī)聯(lián)體。其中，由衢州市婦幼保健院與浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院合作創(chuàng)建的浙江大學衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體率先啟動。

啟動后，兩家大醫(yī)院派出首批14名專家常駐衢州市婦幼保健院，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院還派駐衢州市婦幼保健院執(zhí)行院長1名，全面參與管理，把省城醫(yī)院標準化的診療質(zhì)量體系帶到地方。目前，已有5批共34位常駐專家下沉衢州。

“我們是浙江省校、市縱向聯(lián)體率先探路的第一支縱隊，沒有經(jīng)驗可尋，有難度有壓力，但這也為創(chuàng)新提供了廣闊空間。”余曉結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展特色，依托浙大兒童醫(yī)院與浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院，以專科聯(lián)盟為發(fā)展模式，以優(yōu)化婦幼醫(yī)療保健資源為導向，以重點專科建設(shè)布局婦幼醫(yī)聯(lián)體，“首先是從無到有，優(yōu)先發(fā)展兒外科、康復科等薄弱空白科室，讓衢州百姓在短時間內(nèi)就能享受到醫(yī)聯(lián)體帶來的便利和實惠。”

在此思路指導下，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動后，迅速實現(xiàn)了多項“零”的突破。在醫(yī)聯(lián)體成立之前，衢州乃至浙西的孩子為了做一個小手術(shù)、小檢查或是規(guī)范的康復治療，都要跑到200多公里外的杭州，預(yù)約手術(shù)往往要苦等半年。隨著一項項新技術(shù)新項目的開展，極大地方便了這些小患者。

從無到有，以點帶面。2017年12月21日，浙西兒童醫(yī)學中心、兒童康復醫(yī)學中心在衢州市婦幼保健院掛牌成立，這標志著醫(yī)院的兒童醫(yī)療保健事業(yè)在規(guī)范管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)服務(wù)水平等方面都達到了一個新的高度。“這是一個城市醫(yī)療行業(yè)水平的象征，同時也意味著衢州市婦幼保健院醫(yī)療技術(shù)水平向省級醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展又邁出了堅實的一步。”余曉表示。

同時，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動后，浙大醫(yī)學院婦產(chǎn)科醫(yī)院的派駐專家，在衢州市婦保院增開了微創(chuàng)婦科門診、盆底門診、宮頸門診等特色門診，將省級培訓班移步衢州舉辦，大力推進技術(shù)轉(zhuǎn)化。省市醫(yī)療資源的無縫對接，有效提升了衢州婦保院乃至全市的婦兒醫(yī)療保健水平，目前，已吸引省內(nèi)周邊地市以及江西省的患者慕名前來就診。

浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體取得的初步成效獲得各方點贊。2017年12月，浙江省政協(xié)副主席鄭繼偉批示：“浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體試點開端良好，成效顯著。請省政協(xié)文衛(wèi)體委和衢州市政協(xié)持續(xù)關(guān)注，助推試點為全省提供先行經(jīng)驗。”《人民日報》又以浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體為正面典型，對衢州推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進行了報道。

余曉坦言，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體不會只停留在給衢州百姓短期實惠，今后更要給衢州市婦幼保健院帶來全方面的改善，提升衢州市的婦幼健康服務(wù)水平，為未來打造浙西婦幼醫(yī)學中心奠定良好的基礎(chǔ)，最終讓衢州百姓在家門口就能享受到與省城大醫(yī)院一樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

一家?guī)恿?輻射帶動全域

習近平總書記在黨的十九大報告中提出，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。同時，報告提出要實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，規(guī)范分級診療，其最終目的是提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高縣域就診率。“我們時刻牢記醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體在省、市兩級醫(yī)院的關(guān)系理順后，立即落子縣域，以衢州市婦保院為樞紐，輻射帶動全市婦幼保健事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。”余曉表示。

在布局市、縣兩級婦幼醫(yī)療資源上，余曉展示了其超前的戰(zhàn)略眼光。早在浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動的1年前，余曉已經(jīng)為其埋下了一顆“種子”：2016年 4月，由衢州市婦幼保健院牽頭，攜手衢州市6家縣（市、區(qū)）婦幼保健院成立了全市首個醫(yī)療聯(lián)合體——衢州婦幼醫(yī)院集團。這個市級醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮了衢州市婦保院區(qū)域婦幼醫(yī)療保健中心的輻射帶頭作用，通過雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、資源共享等方式，帶動醫(yī)聯(lián)體成員單位協(xié)同發(fā)展，提升成員單位乃至全市的婦幼醫(yī)療保健技術(shù)水平。

衢州婦幼醫(yī)院集團無疑為1年后成立的浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體打下了良好的基礎(chǔ)，為省、市、縣三級醫(yī)院進一步聯(lián)動搭好了框架。

2017年10月，黨的十九大召開之際，余曉緊扣十九大精神，帶領(lǐng)浙江大學衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體專家，帶著新技術(shù)新理念跑遍了衢州市下轄的6家縣（市、區(qū)）婦幼保健院。同時，對6家縣級婦保院進行摸底調(diào)研，根據(jù)各家婦保院的實際情況和特色項目，統(tǒng)籌制訂婦幼醫(yī)聯(lián)體的幫扶計劃。

隨后，以衢州市婦保院為樞紐，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體與衢州婦幼醫(yī)療集團成功對接并逐步融合，逐漸形成了“兩家下沉一家，一家?guī)恿遥S帶式能級傳動輻射全域”的良性循環(huán)發(fā)展，逐步貫通省、市、縣三級婦幼醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源由點輻射至衢州全部縣域。

“浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體讓醫(yī)生跑、技術(shù)跑，病人不用跑，衢州市6個縣（市、區(qū)）的婦女兒童正享受著這樣的待遇。”余曉表示。

從2017年12月開始，在常山縣婦幼保健院，每周有兩天是“婦幼醫(yī)聯(lián)體專家團”下沉的日子。浙江大學衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體42位高級職稱專家分6批下沉至常山縣婦幼保健院，開展門診、手術(shù)、授課等業(yè)務(wù)指導和幫扶，平均每周就有14位專家下沉。而在開化縣婦保院，婦產(chǎn)科主任姚桔芳剛在12月開展了第一臺由她主刀的婦科腹腔鏡手術(shù)。在浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院下沉的婦科專家徐萍等的指導下，姚桔芳從助手到主刀，半年不到的時間就獨立開展了婦科腹腔鏡手術(shù)。

如今，一波接一波婦幼醫(yī)聯(lián)體的專家，不斷奔走在柯城、衢江、龍游、江山、常山、開化之間。婦幼醫(yī)聯(lián)體對縣級婦保院的幫扶合作，以“合作共贏，共同發(fā)展”為總目標，“病人不動，醫(yī)生移動”為原則，依托省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，完善幫、教、帶，最終達到精準有序的分級診療，真正讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)高水平服務(wù)。半年來，依托醫(yī)聯(lián)體，省、市兩級專家下沉縣域112人次，教學查房72人次，門診486人次，手術(shù)12人次，舉辦講座22場，培訓715人次，在提升縣級婦兒醫(yī)療保健水平的同時，實現(xiàn)縣域百姓就近就醫(yī)。

“縱向醫(yī)聯(lián)體發(fā)展猶如培植大樹，衢州6個縣（市、區(qū)）的婦幼保健院是樹根，為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提供根基；省級醫(yī)院是樹冠，通過吸收陽光雨露，壯大衢州市婦保院這根樹干，同時將養(yǎng)分傳遞到基層。”這是余曉的“大樹理論”。在他看來，在省、市、縣縱向婦幼醫(yī)聯(lián)體中，對醫(yī)院方來說，小到一名醫(yī)生，大到一支學科團隊，都能獲得更廣闊的平臺支撐；而對患者來說，小到一個專家門診，大到一臺手術(shù)，也都能獲得滿意的服務(wù)。

三次轉(zhuǎn)型帶來三次突破

余曉就像是醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新引擎，源源不斷地輸送創(chuàng)新動力。這位70后院長目前是浙江省新世紀“151”人才、衢州市拔尖人才、浙江中醫(yī)藥大學教授、碩士生導師。他主持了20余項省市級課題，主辦3次國家級繼續(xù)教育項目，成果獲省、市各類獎項近30個。

“進行醫(yī)學生誓言宣誓的時候，我從沒想過自己會在婦產(chǎn)科領(lǐng)域落地生根。”1994年，臨床醫(yī)學本科畢業(yè)實習的余曉來到衢州市人民醫(yī)院，走進的第一個科室就是婦產(chǎn)科。“會看病、會診療、會開刀還不夠，外科醫(yī)生不會搞科研，手術(shù)臺上再熟練，也僅僅是個‘開刀匠’。”余曉第一次轉(zhuǎn)型，是2000年浙江大學開始招在職碩士研究生。余曉抓住了這次機會，“當時的市、縣級醫(yī)院都致力于培養(yǎng)臨床型醫(yī)生，不流行搞科研。”在浙大做研究生的3年里，在時任浙大附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長謝幸教授的悉心指導下，余曉的思維方式發(fā)生了改變。“臨床與科研是醫(yī)生的兩條腿，只有兩條腿都不斷地向前邁，醫(yī)生才能走得更遠。”在浙大濃郁的科研氛圍里，他從一個“開刀匠”，轉(zhuǎn)型為一個“會寫論文會做科研”的復合型醫(yī)生。

碩士畢業(yè)后回到衢州市人民醫(yī)院，余曉將科研氛圍帶進了婦產(chǎn)科，手術(shù)之余，積極地寫論文做課題。由于在臨床和科研上的優(yōu)異表現(xiàn)，2007年，年僅35歲的余曉被評為“衢州市第三屆學科帶頭人”，此后又相繼被評為“衢州市115人才”“浙江省新世紀151人才”等。

2010年，38歲的余曉擔任衢州市人民醫(yī)院婦科主任，成為當時醫(yī)院最年輕的科室主任。余曉再次轉(zhuǎn)型：“學科如何發(fā)展？人才梯隊如何建設(shè)？3年以后科室成長成什么樣？”他從一名普通醫(yī)生蛻變?yōu)閷W科帶頭人、科主任以至院長助理。在他的帶領(lǐng)下，婦科高速發(fā)展，從一個普通科室一躍壯大為市重點學科，每年的業(yè)務(wù)量提升50%以上。

2013年11月，余曉履新衢州市婦幼保健院院長一職。“衢州市婦幼保健院代表了衢州地區(qū)的婦幼醫(yī)療保健服務(wù)水平，有責任、有義務(wù)帶動全市的婦幼醫(yī)療保健業(yè)務(wù)發(fā)展。”這是條漫漫長路，余曉聽從自己的內(nèi)心，挑起衢州市婦保院院長之職的重擔，開始潛心求索，又一次謀求轉(zhuǎn)型。

“鑒于目前的人才梯隊和學科實力，要想發(fā)展壯大，必須搭平臺，借力發(fā)展。”2014年，余曉定下醫(yī)院的學科發(fā)展目標：婦產(chǎn)科要成為省級重點學科，婦產(chǎn)科團隊要成為優(yōu)秀的團隊。為實現(xiàn)這一目標，在余曉的努力下，衢州市婦幼保健院分別與浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙大兒童醫(yī)院對接聯(lián)姻，搭建學科共建平臺。同時，浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院林俊教授婦產(chǎn)科專家工作站、浙大兒院杜立中教授新生兒科專家工作站與舒強教授兒科專家工作站也相繼落戶衢州市婦保院。與國內(nèi)一流專科醫(yī)院的緊密協(xié)作，為衢州市婦保院在人才、臨床、科研等方面搭建了強大而堅實的平臺。

2015年，衢州市政府公布的第二批“市重點科技創(chuàng)新團隊”名單中，由余曉領(lǐng)銜的衢州市婦保院“婦產(chǎn)科學暨生殖醫(yī)學團隊”榜上有名；2017年，創(chuàng)新團隊再升級，婦產(chǎn)科學被省衛(wèi)生計生委列為“第一批衢州市省市共建醫(yī)學重點學科建設(shè)計劃”。

方向是比速度更重要的追求，在醫(yī)療改革日漸深入、醫(yī)療市場日新月異之時，謀變創(chuàng)新依然是余曉的發(fā)展理念核心。