為醫院發展增后勁

從2013年起，福建省三明市實行院長和醫技人員目標年薪制。在此基礎上，2015年開始，實行公立醫院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，旨在破除公立醫院的逐利機制。

打破舊制工資總額僅與醫務收入關聯

要遏制公立醫院的逐利性，回歸公益性，必須改革現行的績效分配制度，加大精細化管理。因此，從2013年起，三明市創新了工資總額核定辦法，將醫院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位以及手術治療收入。醫院人員工資總額計算僅與醫務性收入掛鉤，切斷醫院人員工資與藥品耗材、檢查化驗收入的直接聯系，進而遏制大檢查、大化驗、大藥方的現象。

從2016年開始，三明又把床位收入、不計費耗材收入剔除，要求醫院降低醫療成本，提高運行效率，從“以藥補醫”轉變為“以技養醫”，充分體現醫務人員勞務價值。工資總額的多少與院長的考核得分掛鉤，使對院長的考核成為對醫院的考核。由市醫改領導小組考核后，核定的醫療機構工資總額，由院長自主分配，醫務人員的薪酬全部在核定的工資總額內發放，實行編內編外人員同工同酬。

同時，嚴格規定工資總額的分配結構，醫生、護理和行政后勤管理團隊的分配分別占工資總額的50%、40%、10%，把握好醫生、護士和行政后勤人員的最高年薪比例。嚴格執行“兩條紅線、一條底線”的原則：“兩條紅線”，即不得突破核定的工資總額，不得虧損兌現工資總額；“一條底線”，即當醫院無法兌現醫護人員檔案工資時，不足部分由當地財政補足，保證檔案工資發放。

建立新規院長年薪與全院總額掛鉤

年薪制是三明醫改最初最受關注的舉措。從2017年起，院長年薪在原來基礎上又增長了15%，最高達40.3萬元。院長年薪制的發放也進行了調整，雖然年薪仍然由同級財政全額支付，但具體發放改為由同級財政部門核撥給同級衛生計生部門，再由衛生計生部門每月預發基本年薪，每年7月預發全年薪酬的一半，待年度考核后再進行總結算。

三明還不斷完善院長的考核機制。由市醫改領導小組每年制定《三明市公立醫院院長及總會計師年薪制考核辦法》，引導醫院正確辦醫方向，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y合方式，從醫院服務評價、醫院管理等6大類40項指標，按百分制在每年年終統一由市醫改領導小組組織對醫院院長履職情況進行全面考核。院長年薪由對醫院院長履職情況和綜合考核結果來確定。院長的年度績效考核結果按照綜合得分，分4個級別?？己私Y果既作為醫院院長選拔任用、培養教育、管理監督、激勵約束的重要依據，還與全院工資總額相掛鉤。

激發活力推行計算工分制

除了院長，三明還試行了醫生（技師、臨床藥師）目標年薪制。從2013年1月起，參考國際上通常醫生收入高于社會一般平均收入3倍～5倍的慣例，對全市22家縣級以上公立醫院的在職聘用臨床醫師類、技師類醫務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪，提高醫生的合法收入和待遇。

三明還實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，創新并實施全員目標年薪和院內收入分配聯動改革，形成公開、公平、公正和透明的收入分配格局?；A工分由職務工分、職稱工分、工齡工分構成，按照效率優先，兼顧公平的原則，基礎工分比例不超過工分總額30%。工作量工分以門（急）診人次數、出院人次數、疾病診斷相關分組（DRG）、職能部門和崗位職責要求，計算各科室、各部門不同單元的工分數量。獎懲工分包含醫療質量、幫扶基層、救援任務、患者滿意度、藥占比、醫療糾紛等項目。嚴禁按醫療服務收費項目、藥品耗材、檢查化驗等收入指標計算工作量工分。

此外，三明要求醫院必須對本院上一年度薪酬發放情況進行院內公示，讓每位職工相互了解薪酬發放情況，體現公平、公正、透明，防止暗箱操作，充分調動醫務人員積極性，逐步實現“三個回歸”。

注重效益加強財務精細化管理

為了提高公立醫院的運行效益，三明還實行總會計師制度，在縣級以上醫院設立總會計師崗位，所聘任總會計師不核編、不定行政級別，相當于公立醫院的行政副職，主要承擔醫院財務、成本、預算管理和會計核算、監督等職責?？倳嫀熞矊嵭心晷街疲晷绞杖敫鶕洪L考核得分和總會計師考核得分，由同級財政撥付發放。

此外，三明還強化醫院結余管理，規定醫院年度收入分配后結余資金的管理辦法，分別提取事業發展基金90%，職工福利基金5%，獎勵基金5%，并明確各種基金相對應的支付范圍和目的。同時，加強醫院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算，完善財務報表，明確各項收入、支出和結余，加強基本建設、設備購置、運行經費監管，提高醫院運行效益。

通過6年的改革實踐，三明公立醫院綜合改革取得顯著成效。群眾看病負擔明顯減輕，全市22家公立醫院城鎮職工醫保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2017年的5593元。公立醫院人均收入大幅提高，全市22家公立醫院工資總額由改革前2011年3.82億元，增加到改革后2016年9.83億元，改革5年工資總額增加157.33%。醫院收入結構更趨合理，全市城鎮職工醫保在贍養比逐年下降的情況下，醫?；鹋ぬ潪橛?，連續5年保持盈余。病人轉外就醫比率下降，改革前2011年城鎮職工醫保患者轉外就醫住院人次為7.34%，而改革后2012年至2017年分別為6.72%、6.83%、7.12%、7.02%、6.34%、6.84%。通過改革前后對比說明，沒有因為改革導致病人流向出現異常。醫院得到可持續發展，醫療水平得到提高，改革后微創手術、腔鏡手術成倍增長，醫療護理質量顯著提高，人才隊伍保持穩定，為醫院發展增強了后勁。