全科醫學服務模式培育需多方澆灌

2011年，國務院印發《關于建立全科醫生制度的指導意見》后，在中央財政的大力支持下，通過基層醫生在職轉崗、“3+2”助理全科醫生培養、“5+3”規范化培訓等途徑，全國每年新增全科醫生數萬名。然而，隨著家庭醫生簽約服務的推進，基層全科醫生在數量和質量兩個方面的短板也日益顯露。同時，全科醫學服務模式仍處于培育期，行業內外對全科醫學理念的認識還有待深化。《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》對全科醫生的培養和使用，尤其是在提升基層全科醫生待遇方面，有不少創新舉措，一經公布，備受關注。但是好政策如何落實好不僅是重點，更是難點。

全科醫生數量質量缺口仍大

近幾年，全科醫生隊伍規模得到較快發展。截至目前，我國累計培養全科醫生數量超過20萬，其中，注冊為“全科醫學專業”的約7萬。但是，全科醫生總數仍然偏少，全國平均每萬人口擁有全科醫生數不足1.5名。這與新文件中提出的“到2020年，城鄉每萬名居民擁有2名～3名合格的全科醫生；到2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生”目標相比，尚有較大缺口，尤其是中西部地區缺口更大。

除了數量，質量問題也至關重要。目前全科醫生培養途徑主要有3種，即一年制的基層醫生在職轉崗培訓，二年制的大專起點助理全科醫生培訓，三年制的全科專業住院醫師規范化培訓。然而，受多重因素影響，3種培養途徑都存在一定的問題，進而影響了全科醫生的質量。

一年制轉崗培訓，所面臨的最大問題是工學矛盾突出，一年完全脫崗培訓時間難以保障。助理全科醫生培訓方面，其培訓基地大都是縣級二級綜合醫院，帶教環境和氛圍不足，帶教老師普遍缺乏全科經驗，部分基地領導重視不夠；加之所招錄的學員剛剛大專畢業，學習基礎參差不齊，普遍缺乏學習熱情，直接影響培訓效果。全科專業住院醫師規范化培訓方面也亟待進一步加強，部分培訓基地至今沒有建立獨立的全科醫學科，全科帶教師資培訓滯后，帶教過程缺乏全科理念，基層實踐培訓不規范，整體基層實踐培訓時間較少等。

可見，全科醫生的數量和質量都亟待改善。在經費投入上，建議各級財政根據本地需求，在中央財政基礎上做加法，適當增加培訓計劃，多措并舉加大全科醫生數量。在培養培訓上，相關基地要拿出精益求精的工匠精神，不斷研究、積極探索，以培養出符合職業要求和有崗位勝任力的全科醫生。

收入和待遇是發展“牛鼻子”

加快建立以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍，是實施健康中國戰略、尤其是強基層的重要支撐。而收入和待遇是基層衛生人才工作的“牛鼻子”。在“兩個允許”的指導方針下，應進一步細化基層全科醫生待遇的落實程序，將政策盡快換化為便捷、合法、有效的落實成果。

落實家庭醫生簽約服務費用，允許個性化服務或者特需服務收取合理費用。同時，按照實際服務數量、質量和效果，將簽約服務費按年度及時支付給簽約家庭醫生及團隊。

加快改革醫保支付方式。我國現行的基本醫保制度是只有發生醫療服務才可以使用醫保資金，不僅引發部分不該住院患者住院的過度醫療，而且不利于落實預防為主的工作方針。當前家庭醫生簽約服務模式推廣普及不夠，其中一個重要原因就是醫保支付制度。很多基層醫生表示，“如果按照家庭醫生理念把每個人的健康管理好，大家少得病、不得病了，基層醫生提供的治療服務就少了，甚至不用提供住院服務。那么，基層醫生提供的服務就不能從醫保中得到支付。如果這樣，我們為什么還要做健康管理？”因此，加快醫保支付方式改革勢在必行，應該真正實現由以治病為中心向以人民健康為中心轉移。比如，從醫保基金中拿出15%～20%的經費用于簽約服務對象的慢病管理或健康管理，以真正有利于做實家庭醫生簽約服務。

推進績效工資改革。下一階段，應打破當前基層醫療衛生機構收入分配“大鍋飯”的局面，通過績效工資改革適當拉開基層醫務人員收入差距。推行多勞多得、優勞優得的績效分配制度。鼓勵基層通過績效工資改革，增加優秀基層醫務人員收入，達到吸引、留住人才的較高收入水平。

讓大眾熟悉全科理念

近期鳳凰網關于全科醫生的一項調研顯示，51%的受訪網民根本沒有聽說過全科醫生。事實上，不僅是老百姓對全科醫生認知度低，既使是衛生計生行業內對全科醫生理念也有誤解，真正了解熟悉全科醫生理念和政策的管理者和同行尚屬“小眾”。

在一線工作中會發現，不少基層醫生通過轉崗培訓成為全科醫生后，工作狀態一如從前，仍然是原來的內科、外科等專科醫療模式。究其原因，很大程度上是因為基層醫療衛生機構負責人大多不清楚全科醫生服務模式與其他專科之間的區別，不了解全科醫學獨特的學科理念。于是，全科醫生培訓只是完成了相應課程，培訓并沒有給絕大部分醫生帶來服務模式的改進與提升。

針對上述情況，新文件提出，“要加強宣傳引導，通過多種形式宣傳解讀全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫生成長成才典型事例和在基本醫療衛生服務中發揮的重要作用，增進醫學生、醫務人員、醫學教育工作者和社會公眾對全科醫生的了解，為加快培養大批合格全科醫生營造良好輿論環境。”

除了針對業內同行的宣傳，還要重點突出每個社會人的積極參與對于建立健全全科醫生制度的重要作用。一個國家和民族的健康狀況與其國民健康素養息息相關，每個社會人都是自己健康的第一責任人。如果廣大人民群眾能夠與身邊的家庭醫生實現良性互動，在其團隊的專業指導下，全面了解自己和家人的健康狀況，制訂切實可行的家庭健康促進計劃，全民共同參與，全科醫生事業就能加快推進。