上下貫通 通則不痛

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)——

2017年，李克強(qiáng)總理在山東省威海市視察時(shí)說，中醫(yī)講“通則不痛”。我們就是要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。隨著醫(yī)聯(lián)體相關(guān)文件的出臺，所有三級公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體也成為推動(dòng)分級診療制度的抓手之一。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)路在何方，代表、委員有話說。

暢通上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診渠道

第十三屆全國人大代表、吉林大學(xué)第一醫(yī)院院長 華樹成

建立多層次的醫(yī)療聯(lián)合體，是落實(shí)公立醫(yī)院改革和維護(hù)公益性的重要抓手。特別是城市大型公立醫(yī)院，在改革中要明確自身功能定位，切實(shí)承擔(dān)起醫(yī)學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，帶動(dòng)和扶持縣級公立醫(yī)院提升綜合服務(wù)能力，緩解基層群眾看病難、看病貴問題。建立醫(yī)療聯(lián)合體既能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平得到提升，又暢通不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向有序轉(zhuǎn)診的渠道。

如何全面推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，我建議，要落實(shí)上級醫(yī)院責(zé)任。制訂工作方案，派駐專人管理，定期下派專家，并開展骨干醫(yī)師培訓(xùn)。此外，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體之間要建立便捷、合理、綠色、暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。既要實(shí)現(xiàn)下級醫(yī)院的向上轉(zhuǎn)診，更要暢通上級醫(yī)院的向下轉(zhuǎn)診渠道，同時(shí)兼顧患者的多向選擇，真正形成緊密、雙贏的責(zé)任共同體。同時(shí)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)可以提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，降低群眾就醫(yī)成本，緩解醫(yī)療資源分布不平衡的矛盾。政府加大支持力度，依托城市大型公立醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的可及性。

隨著醫(yī)聯(lián)體的不斷推進(jìn)和完善，百姓對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度會不斷提高，良性的就醫(yī)氛圍正在逐步實(shí)現(xiàn)。

合縱連橫別忘了社會辦醫(yī)

第十三屆全國政協(xié)委員、北京大學(xué)國際醫(yī)院院長 陳仲強(qiáng)

近年來，社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，在全國大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的趨勢下，社會辦醫(yī)應(yīng)著力突破市場開拓、管理能力和技術(shù)水平三大發(fā)展瓶頸，提升綜合醫(yī)療實(shí)力，成為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的補(bǔ)充主體。

2017年5月，北京大學(xué)國際醫(yī)院被正式納入昌平區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)隊(duì)伍，并牽頭組建中部地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體，目的是強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)社會資源辦醫(yī)的社會導(dǎo)向，著力形成市屬、區(qū)屬、社會多級聯(lián)動(dòng)的辦醫(yī)模式。2017年10月，北京大學(xué)國際醫(yī)院又正式簽約成為海淀區(qū)東北部醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，成為北京市首家跨行政區(qū)劃的社會資本辦醫(yī)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院。作為醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，應(yīng)將現(xiàn)有資源統(tǒng)籌起來，共同思考和探索區(qū)域內(nèi)的整體溝通協(xié)調(diào)機(jī)制；嚴(yán)格落實(shí)工作，把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)；加大宣傳，引導(dǎo)基層就醫(yī)，讓基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。

從目前情況來看，由公立醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式正在發(fā)生新的變化。接下來，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)由公立醫(yī)院和社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與、共同構(gòu)建。

醫(yī)保政策支持是關(guān)鍵

第十三屆全國人大代表、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長 張 偉

在現(xiàn)階段的醫(yī)改當(dāng)中，醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療需求，滿足社會、患者、醫(yī)院發(fā)展需要而形成的一種新方法、新策略。醫(yī)聯(lián)體有助于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源上下貫通，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系效率。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有兩個(gè)關(guān)鍵因素：第一個(gè)是系統(tǒng)的管理制度和運(yùn)行機(jī)制，即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部及各成員單位之間要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理制度，以此來保證彼此之間的工作協(xié)調(diào)。第二個(gè)是醫(yī)保的政策支持，醫(yī)保如何支付影響著醫(yī)聯(lián)體開展的積極性和分級診療的可持續(xù)性，有些地方反映醫(yī)聯(lián)體開展困難，很大原因就是因?yàn)獒t(yī)保的支付政策支持不夠。可見，行政、財(cái)政、醫(yī)保、牽頭醫(yī)院以及成員單位只有明確分工、積極合作，才能真正發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用。

為貫徹國家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革，2017年，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭成立了包括呼吸、疼痛、康復(fù)、血液、急診、重癥醫(yī)學(xué)在內(nèi)的6個(gè)全省專科醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮了醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢，形成多方共贏的局面。過去一年，醫(yī)院舉辦了多種類別的短期培訓(xùn)，深入基層開展各類疾病防治知識講座，推廣普及各類疾病診療規(guī)范，促進(jìn)專科醫(yī)師診療水平同質(zhì)化；依靠遠(yuǎn)程會診平臺與59家省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立連接，全省25個(gè)貧困縣已有21個(gè)對接成功；共完成遠(yuǎn)程會診270余例，遠(yuǎn)程視頻教學(xué)140余次，使1.8萬名基層醫(yī)務(wù)人員受益。接下來，醫(yī)院將通過專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作等形式，保障醫(yī)聯(lián)體健康高效發(fā)展。

如何考核尚需頂層設(shè)計(jì)

第十三屆全國人大代表、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)外科主任 牛朝詩

當(dāng)前，全國各省三級醫(yī)院都通過不同渠道建立了不同形式的醫(yī)聯(lián)體。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）與潁上縣人民醫(yī)院也探索建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，由省立醫(yī)院對縣人民醫(yī)院進(jìn)行全面托管。兩年來，省立醫(yī)院派出人員擔(dān)任縣醫(yī)院院長，并派出多名管理人員和臨床醫(yī)技人員，通過省立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)下沉，隨著多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，不僅把更多患者留在了基層，還使得這個(gè)有著200萬人口的大縣醫(yī)療技術(shù)和管理水平在短期內(nèi)得到明顯改善，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都有大幅度的提高。通過這個(gè)案例來看，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是今后醫(yī)改已經(jīng)找準(zhǔn)的方向之一。

從當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況來看，有緊密型的，有松散型的，由于形式不同三級醫(yī)院對基層醫(yī)院起到的幫扶作用也各不相同。那么，對于省級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如何評價(jià)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部又該怎么考核？目前從全國層面來講，還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，建議進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，在源頭上制定醫(yī)聯(lián)體更為具體的管理辦法。

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