口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術的圍術期護理

石晶珂

【摘要】目的：分析口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術的圍術期護理方法及效果。方法：本研究研究選取了2015年8月～2017年12月于院內擬采取口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術治療的54例患者作為研究對象，隨機將其分為干預組和對照組，對照組采取常規護理模式，干預組采取圍術期護理模式，針對兩組患者的護理效果進行對比。結果：干預組的護理滿意度為100%，顯著高于對照組（P<0.05）；干預組的手術時間、住院時間以及疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者的術中出血量相比差異并無統計學意義（P>0.05）；干預組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：通過對口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術患者采取有效的圍術期護理模式，不僅可以提高護理滿意度，同時也有利于縮短患者的手術和住院時間，降低了患者的并發癥發生率，宜廣泛應用與推廣。

【關鍵詞】口腔插管麻醉；口咽寰樞關節松解術；圍術期；護理

難復性寰樞椎脫位作為臨床中發病率相對較低的疾病類型，由于患者多伴有不同程度的脊髓損害癥狀，因此患者治療后的并發癥發生率極高，且增加了手術的難度，對患者的預后產生了較大的影響[1]。口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術作為目前臨床中常見的難復性寰樞椎脫位治療方式，其雖然可以發揮出較好的治療效果，但如何解決患者術后的并發癥發生率成為了大量研究學者所關注的內容[2]。基于此，本研究選取了54例難復性寰樞椎脫位患者，通過對患者采取常規護理和圍術期護理，針對兩種護理方式的護理效果進行了比較，期望以此來為難復性寰樞椎脫位的手術治療效果提升產生有利的影響，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了2015年8月-2017年12月于院內擬采取口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術治療的54例患者作為研究對象，采取隨機數字表法將所有患者分為干預組和對照組，所有患者均簽署了相關知情同意書，且得到了倫理委員會批準。干預組27例，男14例，女13例，年齡范圍為7歲～58歲，平均年齡（42.35±6.58）歲。對照組27例，男15例，女12例，年齡范圍為10歲～60歲，平均年齡（44.27±7.16）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理模式，包括術前健康教育以及術后常規呼吸道護理等，干預組患者采取圍術期護理模式，護理方法如下：

（1）術前護理：①心理護理：向患者簡單介紹手術方式，并告知其手術過程中的相關注意事項，通過向患者介紹成功手術案例的方式，提高患者的治療依從性；②呼吸道準備：根據患者的病情嚴重程度做好對患者術前的呼吸道準備，評估患者的呼吸系統功能，并指導患者進行深呼吸或咳痰等練習，提高患者的呼吸功能，使其在術后可以有效咳痰；③口鼻腔準備：針對伴有咽喉部或口腔炎癥的患者，應當立即通知主治醫生采取相應的治療措施，術前5d使用醋酸氯己定進行漱口，預防口腔內出現切口感染；

（2）術中護理：密切監測患者的生命體征變化，尤其是患者的血氧飽和度以及出血情況，一旦出現異常立即通知主治醫生，針對術中牽引時間較長的患者，可以通過軟墊保護的方式減少插管處對皮膚產生的壓力，術中使用開口器將患者的下頜撐開，牙齒松動患者可以通過佩戴牙套的方式避免牙齒損傷；

（3）術后護理：①情緒護理：密切觀察患者情緒變化，患者手術結束后，由護理工作人員負責對患者進行全方面的密切監護，尤其是針對患者的情緒變化，患者心態作為其恢復程度的決定性因素，將對患者日后的身體恢復情況產生至關重要的影響，因此，在患者手術結束且意識清醒后，對患者的手術情況進行了簡單的介紹，并告知患者手術非常成功，從根本上降低患者緊張的心情；②家屬溝通：向患者家屬解釋術后可能會出現的一系列臨床反應，包括頭痛、呼吸困難等，并叮囑其一旦發現患者出現上述臨床表現，應當立即通知醫護工作人員進行處理，提高患者家屬對病情的認識，從根本上幫助患者積極面對疾病；③疼痛護理：護理工作人員通過對患者注意力的分散，在患者出現疼痛癥狀時，采取語言暗示或播放音樂等方式以減輕患者的疼痛感，并于患者頭痛時與其進行交流，有效緩解了患者的疼痛感覺；④呼吸道護理時刻保持患者的呼吸道通暢，采取持續低流量吸氧的方式鼓勵患者進行深呼吸等鍛煉，定期引導患者進行吸痰，細談時間不可超過15s，避免由于吸痰過度使患者缺氧；⑤感染預防：密切監測患者的切口情況，及時為患者更換藥物，保持切口的清潔、干燥，術后可使用慶大霉素口腔噴霧的方式進行感染預防。

1.3 觀察指標

利用院內自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意度進行對比，調查內容包括護理技術、護理服務態度以及健康教育等，根據護理結果將其分為①十分滿意；②滿意；③一般滿意；④不滿意，四個等級，其中總滿意度=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。同時，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛評分以及術后并發癥發生率。其中，疼痛評分采取視覺模擬評分法，分數越高表示患者的疼痛癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用（X2）檢驗，計量資料使用配對t對檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的護理滿意度

從兩組患者的護理滿意度比較結果來看，干預組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的護理指標

干預組的手術時間、住院時間以及疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者的術中出血量相比差異并無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的術后并發癥發生率

干預組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

手術治療作為臨床中常見的難復性寰樞椎脫位治療方式，目前，如何有效提高患者的手術治療效果依然是相關領域內關注的重點難題，目前臨床中所采取的治療方式均有其相應的有點和局限性[3]。傳統口咽寰樞關節松解術由于需要行氣管切開，因此對患者帶來了較大的損傷，且容易總結患者的術后并發癥發生率。因此，近年來針對難復性寰樞椎脫位的治療主要以口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術治療為主，但患者術后較高的并發癥發生率依然對患者的預后產生了較大的影響。部分研究學者表示，圍術期護理作為一種有效的護理模式，通過對手術患者采取有效的圍術期護理模式，不僅有利于提高臨床治療效果，同時也有利于改善患者的預后，近年來被廣泛應用于臨床護理中[4]。

本研究通過對口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術患者的圍術期護理結果調查，發現干預組的護理滿意度為100%，顯著高于對照組（P<0.05），說明采取有效圍術期護理模式將為患者護理滿意度的提升產生有利的影響，其主要是因為在對患者護理的過程中，通過護理人員與患者的溝通和交流，使其建立了良好的護患關系，從而提高了患者的滿意度。從兩組患者的護理指標比較結果來看，干預組的手術時間、住院時間以及疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者的術中出血量相比差異并無統計學意義（P>0.05），說明在圍術期護理的作用下，患者的手術時間和住院之間均得到了顯著的縮短，其主要是因為在護理的過程中，通過對患者的心理護理和呼吸道等護理，有效提高了患者的治療依從性，且減輕了患者對于手術治療而產生的不良情緒，有利于手術的順利實施和開展，縮短了手術的治療時間。除此之外，本研究還對兩組患者的并發癥發生率進行了比較，結果發現干預組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明圍術期護理將有效降低患者的并發癥發生率，這與郝敏和蔣靜華的研究結果基本一致，其通過對20例難復性寰樞關節脫位患者的圍術期護理，發現患者的護理滿意度達到了91.70%，明顯高于常規對照組的50.00%且患者的康復時間和并發癥發生率均得到了顯著的降低，進一步體現出了圍術期護理在難復性寰樞關節脫位患者手術治療中的應用效果[5]。

綜上所述，通過對口腔插管麻醉下口咽寰樞關節松解術患者采取有效的圍術期護理模式，不僅可以提高護理滿意度，同時也有利于縮短患者的手術時間以及住院時間，改善了患者的疼痛癥狀，使患者的并發癥發生率得到了顯著的降低，宜廣泛應用與推廣。

參考文獻

[1]馬泓，王冰，呂國華.內鏡輔助經頸前路松解后路內固定治療難復性寰樞關節脫位遠期療效分析[1].中國骨與關節雜志，2016，5（05）：344-348.

[2]徐慧民，姚惠娟，傅潔，陶靜娟，陸群英，濮建峰，吳品飛，鄭紀虎，宛傳丹.口咽部護理在抑制全身麻醉氣管插管呼吸道感染方面的臨床研究[J].全科護理，2018，16（05）：562-563.

[3]張杰敏，王文星，吳青霞，等.顱頸交界區畸形經口咽入路寰枕關節松解后路枕頸內固定術的圍手術期護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（58）：27-28.

[4]王珊，馬殿群.1例經口咽前路松解后路復位融合術治療小兒鵝頸畸形圍手術期護理[J].中日友好醫院學報，2017，31（05）：324-324.

[5]郝敏，蔣靜華.難復性寰樞關節脫位合并椎管狹窄患者圍手術期護理20例[J].陜西醫學雜志，2016，45（07）：935-935.