耳—側(cè)顱底顯微外科手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)

羅章華

【摘要】目的：探討耳-側(cè)顱底顯微外科手術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。方法：對(duì)耳-側(cè)顱底顯微外科手術(shù)治療的護(hù)理配合要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：患者手術(shù)順利進(jìn)行，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，備物齊全、儀器設(shè)備預(yù)先檢查，擺放合理，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)作；有預(yù)見(jiàn)性并熟悉操作程序及手術(shù)進(jìn)程；需要與術(shù)者默契地配合，這些都是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】耳-側(cè)顱底顯微外科手術(shù)；護(hù)理；手術(shù)配合

側(cè)顱底腫瘤的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，已成為耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)的腫瘤之一，治療上目前仍以手術(shù)為首選。側(cè)顱底解剖區(qū)域定義為沿眶下裂、巖枕裂各作一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂部，向外分別止于顴骨和乳突后緣，此兩線之間的三角形區(qū)域即為側(cè)顱底區(qū)[1]。側(cè)顱底主要病變有聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、膽脂瘤、頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘膜瘤，及原發(fā)于顳下窩、咽旁間隙、鼻咽部、顳骨等處腫瘤侵入側(cè)顱底。側(cè)顱底解剖復(fù)雜，涉及很多重要神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，因此側(cè)顱底手術(shù)難度較大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中常會(huì)發(fā)生出血量較劇等突發(fā)狀況。隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，以及耳科醫(yī)生對(duì)側(cè)顱底解剖及病變的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，側(cè)顱底手術(shù)越來(lái)越多地開(kāi)展起來(lái)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2017年3月-2018年3月共治療了74例，其中頸靜脈球體瘤5例，男2例，女3例，年齡45.1±7.4歲；鼓室體瘤6例，男1例，女5例，年齡38±5.1歲：面神經(jīng)瘤12例，男5例，女7例，年齡42.5±7.4歲；外耳道癌44例，男29例，女巧例，年齡55.1±6.3歲；聽(tīng)神經(jīng)瘤7例，男3例，女4例，年齡49.2±5.8歲；均為單耳，左耳44例，右耳30例。

1.2 手術(shù)方法

以上所有的病例均采取手術(shù)治療：5例頸靜脈球體瘤均行顳下窩徑路手術(shù)切除（術(shù)前48h均行頸靜脈栓塞）；6例鼓室體瘤行經(jīng)乳突進(jìn)路手術(shù)切除鼓室體瘤；12例面神經(jīng)瘤中，11例行迷路徑路面神經(jīng)瘤切除術(shù)，1例行經(jīng)顱中窩徑路面神經(jīng)瘤切除術(shù)；44例外耳道癌中，31例行顳骨側(cè)切+腮腺淺葉切除術(shù)，13例行顳骨次全切除術(shù)+腮腺淺葉（或全葉）切除。

2 手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前1d訪視患者，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（各項(xiàng)檢查結(jié)果）及患者病情進(jìn)行評(píng)估；因耳-顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大，需要向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)中麻醉方式以及術(shù)中配合等事項(xiàng)；消除患者對(duì)疾病及手術(shù)產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理，有針對(duì)性地做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2 器械與儀器設(shè)備準(zhǔn)備

由于涉及的手術(shù)種類(lèi)較多，除了準(zhǔn)備耳科手術(shù)基本器械外，還必須準(zhǔn)備好顱底手術(shù)所需的特殊器械，如面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀、神經(jīng)導(dǎo)航儀、超聲切吸機(jī)等，在術(shù)前必須對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行使用功能檢查，確保手術(shù)能安全、順利的進(jìn)行。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

在整個(gè)手術(shù)期間，巡回護(hù)士主要進(jìn)行如下6方面工作：

（1）認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)患者信息，確認(rèn)手術(shù)部位正確。在巡回護(hù)士的主持下，在麻醉實(shí)施前及手術(shù)開(kāi)始前，共同認(rèn)真仔細(xì)執(zhí)行三方核對(duì)制度，確認(rèn)患者的基本信息（姓名、床號(hào)）、手術(shù)部位（尤其是雙臟器官，左側(cè)還是右側(cè)必須仔細(xì)核對(duì)），嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；

（2）仔細(xì)核對(duì)從病房帶入手術(shù)室的所有藥品及用物，并對(duì)其進(jìn)行定點(diǎn)放置并妥善保管；

（3）在手術(shù)開(kāi)始前，再次檢查各種儀器設(shè)備的是否正確放置、連接是否正確，同時(shí)要能熟練操作相關(guān)儀器設(shè)備；

（4）協(xié)助麻醉醫(yī)師建立靜脈通路。由于側(cè)顱底手術(shù)范圍廣、難度大、時(shí)間長(zhǎng)，為便于術(shù)者操作，常在上肢靜脈（下肢靜脈容易發(fā)生靜脈炎及下肢靜脈栓塞）建立通道后連接延長(zhǎng)管；針對(duì)可能出血較多的手術(shù)，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好撓動(dòng)脈穿刺工作。

（5）患者手術(shù)期間體位的護(hù)理。將患者取平臥頭側(cè)臥位（術(shù)耳朝上，頭偏向健側(cè)），讓患者下頜盡可能的靠近胸部，使耳廓成一直線。為防止患者頸椎脫位，在患者頸部?jī)蓚?cè)墊小沙袋；

（6）在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者情況，記錄出血量及尿量。如遇病情變化，協(xié)助術(shù)者迅速有效的處理。

2.2.2 器械護(hù)士（兼手術(shù)第一助手）配合

器械護(hù)士兼手術(shù)第一助手在手術(shù)中與術(shù)者及時(shí)正確有效的配合，是手術(shù)成功的重要保障。器械護(hù)士兼手術(shù)第一助手要有豐富的經(jīng)驗(yàn)、處事不驚的心態(tài)、較強(qiáng)的動(dòng)手能力及敏銳的觀察能力。在手術(shù)期間，器械護(hù)士（兼手術(shù)第一助手）主要進(jìn)行如下4方面工作：

（1）消毒與鋪巾。用聚維酮碘紗球進(jìn)行常規(guī)消毒（若需取腹壁脂肪的連同一起消毒），分二個(gè)區(qū)域常規(guī)消毒與鋪巾；由于側(cè)顱底手術(shù)中需用電鉆磨乳突，為了減少身體組織的熱損傷需要用大量水沖洗，所以在鋪巾的同時(shí)還需要粘帖集液袋及3L手術(shù)粘貼巾，以防止液體滲漏，污染手術(shù)野；

（2）準(zhǔn)備器械與物品。耳一側(cè)顱底顯微手術(shù)范圍較廣，所使用的器械種類(lèi)較多，且大部分是在顯微鏡下操作，作為器械護(hù)士兼手術(shù)第一助手應(yīng)提前30分上手術(shù)臺(tái)，將顯微鏡與一般手術(shù)器械分開(kāi)放置，并將顯微鏡套上無(wú)菌顯微鏡套，保持手術(shù)野無(wú)菌；

（3）手術(shù)配合。熟悉各類(lèi)側(cè)顱底區(qū)疾病，與術(shù)者和巡回護(hù)士提前溝通，充分準(zhǔn)備器械；熟悉解剖結(jié)構(gòu)，領(lǐng)會(huì)術(shù)者每一步操作的意圖，準(zhǔn)備好必要的器械或填塞物，縮短手術(shù)時(shí)間；熟悉術(shù)中監(jiān)控，如面神經(jīng)監(jiān)控儀的刺激電極安放：注意觀察患者病情變化，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，注意觀察出血、腦脊液漏的部位，并按照術(shù)者要求配合止血；回收清點(diǎn)各類(lèi)紗布、腦棉等不可吸收物，避免殘留于術(shù)腔；注意觀察和計(jì)算吸引器及紗布所吸收的血液量，及時(shí)向術(shù)者提供術(shù)中失血情況；如有導(dǎo)尿管，也要和麻醉師配合，計(jì)算出入量；

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢關(guān)閉監(jiān)測(cè)儀器電源（如面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀），拔除患者身上電極并消毒穿刺點(diǎn)，用敷料給患者妥善包扎傷口；與麻醉師交接好患者；收拾并清洗手術(shù)器械及儀器設(shè)備，送消毒，保養(yǎng)儀器。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變及耳顯微外科技術(shù)的發(fā)展，側(cè)顱底等部位腫瘤位置深、解剖關(guān)系復(fù)雜手術(shù)的大量開(kāi)展，需要手術(shù)室護(hù)士具備更加全面的護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，尤其是對(duì)器械護(hù)士兼手術(shù)第一助手的手術(shù)護(hù)理工作提出了更高的要求：

（1）具備良好的解剖等基礎(chǔ)理論知識(shí)；

（2）熟知手術(shù)護(hù)理知識(shí)，并能有效的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；

（3）熟悉手術(shù)的操作步驟，具備嫻熟的手術(shù)配合技能；

（4）能熟練使用各種手術(shù)儀器，掌握儀器的性能，能快速準(zhǔn)確的操作；

（5）在熟悉手術(shù)操作步驟的前提下，密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展和操作的解剖部位，能及時(shí)熟練準(zhǔn)確的傳遞各種手術(shù)器械；

（6）保證一切手術(shù)器械、工具、顯微鏡和面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備正常運(yùn)作。

高效的手術(shù)護(hù)理，協(xié)助麻醉師及與術(shù)者的默契配合，能有效的防止和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間和患者的麻醉時(shí)間，為手術(shù)順利完成提供安全高效的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]吳皓.側(cè)顱底外科的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（06）：471-474.