孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

牛繼華

【摘要】目的：分析研討孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)從我院2015年4月至2017年9月期間收治的妊娠糖尿病患者中抽取80例進(jìn)行討論，回顧分析其病歷資料，依據(jù)其護(hù)理方式分2組，對(duì)照組40例接受常規(guī)護(hù)理，研究組40例接受孕期護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果：比較兩組患者血糖指標(biāo)（PBG、FBG），干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦妊娠不良發(fā)生率17.50%、圍產(chǎn)兒不良率12.50%均低于對(duì)照組40%、30%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：建議可將孕期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中，可明顯改善妊娠結(jié)局，有較大應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；結(jié)局；護(hù)理；孕期

妊娠糖尿病指妊娠期間孕婦糖耐量發(fā)生程度不同的異常。因女性妊娠期間代謝較為復(fù)雜，糖尿病控制難度大，明顯增高分娩期胎兒和孕婦并發(fā)癥和病理妊娠發(fā)生率，且孕婦身體健康與胎兒健康有直接性關(guān)系。所以，孕期做好相應(yīng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)改善妊娠結(jié)局意義較大。以往，多給予常規(guī)護(hù)理，但效果不突出。近年來(lái)，研究指出[1]，孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)明顯改善妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局。為此，本研究納入我院2015年4月至2017年9月期間收治的80例妊娠糖尿病患者分2組進(jìn)行討論。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年4月至2017年9月期間收治的80例糖尿病妊娠患者病歷資料，依據(jù)其護(hù)理干預(yù)方式分2組，對(duì)照組40例，研究組40例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。患者均滿(mǎn)足《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；排除精神、智力障礙者。對(duì)照組：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡23-35歲，平均為（28.4±1.1）歲，孕周時(shí)間33-37周：研究組：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡23-36歲，平均為（28.6±1.2）歲，孕周時(shí)間33-38周。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注其病情，詳細(xì)記錄患者各體征指標(biāo)，讓其明確把握疾病知識(shí)，預(yù)防感染。

研究組則接受孕期護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 飲食控制

確保滿(mǎn)足胎兒發(fā)育需求的狀況下，合理控制孕婦飲食，把握早中晚熱量為30%、40%、30%，定時(shí)進(jìn)食，限制鹽分、糖量、脂肪攝入量。

1.2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

孕期適當(dāng)增加安全運(yùn)動(dòng)量，可提高胰島素敏感性，改善代謝紊亂，延緩或減少慢性并發(fā)癥發(fā)生率。建議盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、步行等，30min/d，1次/d，餐后1h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，控制孕期體重增加范圍在10-12kg內(nèi)。

1.2.3 心理護(hù)理

選擇合適的時(shí)機(jī)主動(dòng)向妊娠糖尿病患者講解疾病特征和相應(yīng)知識(shí)，以及母嬰危害性，消除其緊張、恐懼心理，并給予相應(yīng)健康宣教。

1.2.4 自我管理

設(shè)立自我管理團(tuán)隊(duì)，由1名妊娠糖尿病護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名內(nèi)分泌醫(yī)生、2名產(chǎn)科醫(yī)生組成。為患者建立健康檔案，按照其管理現(xiàn)狀，針對(duì)性制定自我管理計(jì)劃，包含情緒管理、自我監(jiān)測(cè)技能、疾病知識(shí)等方面。

（1）疾病知識(shí)管理。醫(yī)院每月定期舉行1次知識(shí)講座，通過(guò)講解疾病知識(shí)，讓患者掌握糖尿病與妊娠糖尿病的差異和特征。講解怎樣自我監(jiān)測(cè)三餐后血糖和空腹血糖。大部分妊娠糖尿病患者經(jīng)合理調(diào)整和控制飲食，則可將血糖保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍。營(yíng)養(yǎng)師可每月組織1次示范餐活動(dòng)，告知患者怎樣確保營(yíng)養(yǎng)足夠，若仍然無(wú)法將血糖控制在合理范圍中，需按照醫(yī)囑使用胰島素。知識(shí)講座內(nèi)容還可包含避孕知識(shí)、早期運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、健康飲食等，分娩后3個(gè)月仍需接受血糖監(jiān)測(cè)和葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，評(píng)估胰島素恢復(fù)狀況，并叮囑其接受繼續(xù)管理和隨訪(fǎng)，協(xié)助降低妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

（2）自我技能管理。根據(jù)患者狀況給予個(gè)性化健康教育。指導(dǎo)患者自行采用血糖儀測(cè)定血糖，餐前、餐后2h均需監(jiān)測(cè)，并與其家屬取得聯(lián)系，共同商討制定飲食方案，選擇合適的烹飪與飲食方法。并告知其合理控制飲食，避免發(fā)生饑餓性酮癥。餐后1h適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，25min/次。自制健康日記，包含每日飲食量和品種、運(yùn)動(dòng)量和形式、血糖監(jiān)測(cè)值、孕期體重等。

（3）自我情緒管理。因患者缺乏妊娠糖尿病相應(yīng)知識(shí)，部分患者接受產(chǎn)檢時(shí)，因血糖增高容易發(fā)生緊張、焦慮情緒。少數(shù)患者因血糖增高會(huì)影響到胎兒健康，進(jìn)而嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)和飲食，引發(fā)低血糖。若長(zhǎng)時(shí)間負(fù)性情緒和心理，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均不利。因此，建議定期舉行知識(shí)講座給予患者心理輔導(dǎo)，協(xié)助提升自我管理意識(shí)和水平，緩解不良情緒。

1.3 指標(biāo)判定

記錄兩組產(chǎn)婦和圍生兒妊娠不良率，并比較。

干預(yù)前1d，干預(yù)3個(gè)月后測(cè)定其血糖指標(biāo)，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為x±s，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖

比較兩組患者血糖指標(biāo)（PBG、FBG），干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 妊娠不良結(jié)局

研究組產(chǎn)婦妊娠不良發(fā)生率17.50%、圍產(chǎn)兒不良率12.50%均低于對(duì)照組40%.30%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠糖尿病者易發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、自然流產(chǎn)、妊高征等，且妊娠糖尿病患者中可能有60%。的患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病[3]。對(duì)圍產(chǎn)兒和孕婦均有較大不利影響，加大冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性。孕期給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可協(xié)助提升其自我管理意識(shí)，糾正不良飲食、生活、行為習(xí)慣，降低或消除不良因素，降低死亡率和殘疾率。

本研究中納入80例妊娠糖尿病患者分組討論后，研究組患者血糖低于對(duì)照組，提示孕期護(hù)理干預(yù)可更好的控制患者血糖指標(biāo)。此外，研究結(jié)果還顯示，妊娠糖尿病產(chǎn)婦和圍生兒不良率均低于對(duì)照組，提示加強(qiáng)孕期護(hù)理干預(yù)可改善妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局。朱麗學(xué)者[4]曾將妊娠糖尿病患者100例分組討論后，從產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)、餐后2h血糖、空腹血糖、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等指標(biāo)上均證實(shí)了護(hù)理干預(yù)可改善妊娠糖尿病母嬰結(jié)局，意義深遠(yuǎn)。本研究結(jié)果與之相符。其原因?yàn)椋捍蟛糠盅窃龈呷焉镎呔鶡o(wú)需接受住院治療[5]，這就要求各妊娠糖尿病患者必須具備自我管理能力和意識(shí)。本研究中所給予孕期護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)在于讓患者明確如何控制血糖，并按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)去實(shí)施。自我管理教育主要基于行為轉(zhuǎn)變理論、壓力應(yīng)對(duì)模式、社會(huì)認(rèn)知理論等發(fā)展而來(lái)，強(qiáng)調(diào)如何解決問(wèn)題和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，提升患者自信心，加強(qiáng)自我管理能力。此次實(shí)施的孕期護(hù)理干預(yù)改變了以往護(hù)理僅為患者提供知識(shí)和信息的缺陷[6]，將患者自我監(jiān)控和行為作為核心，從監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制等方面與護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)生等聯(lián)系，按照其個(gè)性調(diào)整干預(yù)措施，控制血糖，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。綜上，建議可將孕期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中，可明顯改善妊娠結(jié)局，有較大應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6]張永樂(lè)，周華俊，戴美琴等.專(zhuān)科護(hù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（02）：128-130.