淺談下肢靜脈曲張的護理體會

陳蕾

【摘要】下肢靜脈曲張影響下肢美觀，也影響患側肢體血液循環。消除原發病，找出患病因素預防下肢靜脈曲張是關鍵措施。加強下肢靜脈曲張護理，普及預防下肢靜脈血栓知識，采取預防下肢靜脈曲張措施。降低下肢部位的靜脈曲張發病率。

【關鍵詞】下肢部位靜脈曲張；預防措施；相關護理

下肢部位的靜脈曲張是血管外科里面比較常見的疾病。患病一側下肢壓力逐漸增高，影響到下肢的靜脈回流，造成下肢靜脈瓣一定的程度的損傷，下肢部位表淺靜脈擴張、迂曲，導致患者表現出下肢體感的脹痛以及沉重感，尤其是足踝部水腫。然后病情嚴重發展到了重晚期，伴隨病癥會出現腿部潰瘍。發表原因常見于長期站立或持久從事重體力的勞動者身上，例：教師或護士等。這類職業的特點，導致相關人群是患下肢部位靜脈曲張的重點人群。下肢部位由于發病很緩慢、病程長、且痛苦不明顯，特別容易被忽視。因此對于高發人群的提醒，是有必要的，保護下肢，預防靜脈曲張發生。

1 產生下肢部位靜脈曲張的因素以及如何預防

1.1 先天自身因素以及預防的辦法

先天性的下肢部位靜脈曲張是由于先天腿部靜脈壁很薄弱，靜脈瓣存在缺陷，并且是全身支持組織軟弱表現的一部分，這跟取決于自身遺傳因素。淺靜脈位于人下肢部位的皮下組織，一旦缺乏足夠的支持，當靜脈的壓力逐漸增大時，例：負重、長期、站立等這些常見情況下最容易引發下肢部位的靜脈曲張。然而臨近端的靜脈瓣產生閉鎖不全也會導致靜脈曲張。因為血液向下倒流，靜脈的壓力會增高，于是破壞了遠端瓣膜。

從上述原發疾病在日常生活中，應盡可能的避免下肢部位的靜脈壓升高。同時建議好的生活習慣，忌翹二郎腿，忌酒忌辛辣食物；多飲食清淡，進食高纖維食物，多食新鮮果蔬。同時配合治療咳嗽、便秘等，有效避免腹壓的增加使下肢靜脈曲張加重。

已經患病的患者更應該保護好下肢部位，多做下肢的按摩，雙手分置放在小腿兩側，從踝部按摩至膝關節，揉搓腿部肌肉，人為的幫助腿部靜脈回流。建議睡前熱水泡腳，不僅消除疲勞，更促進血液循環，利于睡眠。有條件的可以嘗試涂抹護膚油，保持腿部皮肢的清潔。運動上建議經常游泳，這項運動可以使腿部肌體壓力得到減輕，有助于增強血管彈性。

1.2 后天環境因素致病和預防辦法

后天致病的因素很復雜，例如：教師或者護士，由于工作性質需要，導致長期站立，長期以來使作用在下肢腿部的靜脈壁的血柱變直，靜脈壓力顯著增高。工作環境的特點，使腿部深靜脈側壓力不斷升高，承受壓力都依靠草果瓣膜，瓣膜功能遭到破壞，靜脈曲張病變由此產生。

針對后天環境因素可以采取彈性工作方式，減少特殊崗位的職工久坐久站。同時可以立體保健護理，避免雙腿長時間支撐，兩腿最好要間斷的替換支撐身體。簡單活動一下腿部，可以有效緩解長時間站立帶來的腿部麻木以及充血。穿高跟鞋，影響血液回流，影響腿部肌肉的收縮和舒張。患者應該引起腿部靜脈曲張的重視，早發現，早防范，避免后期靜脈曲張嚴重。職工單位應該組織宣教、推廣下肢部位靜脈曲張的知識，引起足夠重視，具備預防的能力，保護下肢部位靜脈曲張。

1.3 性別以及年齡差異因素和預防辦法

下肢部位靜脈隨著身高變化能達到最高壓力，青春期由于本身的身高限制，靜脈口徑相對較小，從容靜脈擴張不突出。患者就醫意識不足，癥狀嚴重了才就醫，但是年輕時就已經患有嚴重靜脈曲張，并且隨年齡增大，腿部的靜脈瓣也失去其張力。女性患者比例高于男性患者。女性患者獨有的妊娠原因能誘發加重腿部的靜脈曲張。但是妊娠不是女性患者唯一致病因素，還有一部分原因是跟女性患者骨盆寬大有關，女性患者的月經期、妊娠期和絕經期等原因會導致血管結構過度彎曲使骨盆內靜脈增加充血。然而女性患者妊娠期易發生下肢部位靜脈曲張的另一因素是妊娠期四肢淺靜脈張力降低，容易擴張。這種情況選擇下合適的彈力襪可以預防下肢部位靜脈曲張，產后得到恢復。彈力襪選擇壓力，應該是由腳踝處向上逐漸遞減的梯度壓力，從踝部壓力到膝關節壓力逐步最小，遞減壓力變化可以輔助下肢靜脈血回流，有效緩解及改善下肢靜脈和靜脈瓣承受的壓力。3～6個月更換一次彈力襪，穿彈力襪最佳時間最好在早上，睡前可脫下，穿彈力襪睡覺是禁止的。穿襪子前要盡量保持腿部的干燥，必要時涂潤滑劑。一定要掌握彈力襪的正確穿法，穿著時必須無皺褶，同時注意腳趾能夠活動。睡前休息，從頂部開始慢慢平穩將彈力襪脫下。

2 根據下肢部位靜脈曲張的治病因素采取護理措施

2.1 控制和消除發病原因

注意自己下肢部位的變化，最好做到定期體檢，做到預防、發現、治療三個早。下肢部位的靜脈曲張大多由于愛穿緊身褲，沒有良好坐姿，喜歡交叉久坐等引發的。對此建議患者穿彈力襪，對患病下肢部位抬高，促進靜脈回流。行走距離越多越好。如果采取藥劑干預治療后，需要6周的繃帶包扎，穿彈力襪4周，同時要求我們醫護人員觀察治療部位皮膚色素沉著情況。

2.2 術前護理

疏導心理：手前，患者往往因為焦慮、恐懼等心理對手術治療的安全性過于擔憂，因此主動與患者進行溝通是醫護人員要做到的，專業的講解手術治療的基本原理、主要步驟、預期效果和注意事項，重點為其介紹主刀醫生的臨床經驗和操作技能水平，以增進患者對手術治療的認識，緩解其緊張、焦慮等心理障礙。

2.3 術前準備

手術前，指導患者進行臨床檢查，主要包括深靜脈通暢試驗、多普勒超聲檢測、交通靜脈瓣膜功能試驗以及大隱靜脈瓣膜功能試驗等，以確定患者的深靜脈是否存在阻塞現象，也有助于了解患者的交通支靜脈瓣膜以及淺靜脈的功能情況；囑咐患者需以臥床休息為主，要注意避免久站，同時告知其在休息時需要將其患肢稍稍抬高，而坐位時則要保證足高于膝的角度，且其臥位時要保證雙足要稍稍高于其心臟部位；定時為患者的潰瘍創面換藥，以保持局部皮膚的清潔與干燥；術前2h，需做好備皮工作。

2.4 基礎護理

手術后，患者的患肢需要抬高30°左右，同時需借助于彈力繃帶對其患肢進行加壓包扎，方向為由足背直至大腿，且要保持合理的松緊度；定時為患者翻身，可借助于支被架對患者的局部循環進行改善；結合患者的恢復情況，指導其進行足趾伸屈以及足背伸屈訓練，可以在腓腸肌群收縮擠壓的作用下形成“肌泵”效應，以有效地維持小腿深靜脈的血運；囑咐患者要及時地排便，以有效地避免腹內壓出現明顯增高現象，以降低下肢靜脈血流的發生率

2.5 病情監測

手術后，要對患者患肢皮膚的色澤、溫度以及下肢活動情況進行全面觀察，確定局部是否存在硬結、皮下淤斑或者肢體血腫等現象，并要對其創口的滲血情況進行觀察和記錄；定時對患者的肢體周徑進行測量，以對其患肢的腫脹情況進行了解和掌握，以便能夠盡早地進行對癥處理；每日需定時為患者的潰瘍面更換敷料，并要注意觀察是否存在局部血腫現象。

2.6 飲食指導

指導家屬為患者提供合理的日常飲食，患者的飲食需堅持清談、易消化的原則，囑咐患者及時地補充高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多食新鮮的水果和蔬菜，以有效地降低血液黏稠度和血栓的發生率。

2.7 健康教育

①避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。適當的做些腿部活動。②散步、快走、騎腳踏車、跑步等腿部運動是必要的，應該堅持穿彈力襪或者諸如此類運動。③腿部的靜脈曲張最根本就是血液粘稠，淤積等問題，而吸煙能改變血液粘稠狀態，因此戒煙勢在必行。④靜脈負擔的增加也是致病的一個方面，因此避免肥胖造成的壓力，建議飲食多吃低脂食物，高纖維及加強維生素C、E的補充等。⑤提拎重物不宜超過20磅（約10kg）。⑥保持腳及腿部清潔，并避免受外傷造成皮膚破潰。不可使用40℃以上的高溫水長時間泡腳。腿部皮膚已呈干燥情形，請遵照醫師囑咐涂藥。⑦平時可做一些醫療操，如平臥于床上，抬高患肢450維持1～2min，或直抬腿向上向下運動數分鐘，練習2～3次/d，以助下肢靜脈血液回流加快。⑧每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。

3 討論

本文探討了目前下肢部位靜脈曲張的發病因素、預防辦法以及手術護理，提出建議，希望公眾以及企業單位重視下肢部位的靜脈曲張很關鍵，手術治療對嚴重的病患者來說是必要的。

參考文獻

[1]富艷梅.下肢靜脈曲張術后護理措施[J].中國藥物經濟學，2014（04）：167-168.

[2]崔梅花.下肢靜脈曲張患者65例臨床護理體會[J].中國衛生產業，2013（04）：48.

[3]楊璀.高齡患者下肢靜脈曲張的護理體會[J].健康大視野（醫學版），2012（09）：1115-1115.

[4]呂素君.醫用循序減壓彈力襪預防護士下肢靜脈曲張的探討[J].山西醫藥雜志，2011，40（04）：415-416.

[5]黃永娟，吳卓君.熱敷加喜療妥涂擦對動靜脈內瘺的護理觀察[J].吉林醫學，2014，35（18）：4124.

[6]羅俊.下肢靜脈曲張手術聯合聚桂醇泡沫療法78例護理[J].中國美容醫學，2012，21（14）：489-490.

[7]束利紅.26例下肢靜脈曲張手術的臨床路徑護理應用體會[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，25（12）：711-711.

[8]王佩霞.臨床護理路徑在下肢靜脈曲張手術患者中的應用體會[J].大家健康（中旬版）：2012，06（11）：67-69.