人工全髖與半髖關節置換術治療高齡老年人股骨頸骨折比較

潘學文

【摘要】目的：探討人工全髖置換術與半髖置換術治療高齡股骨頸骨折的老年效果并做比較。方法：統計我院2012年1月-2016年1月期間骨科共收治股骨頸患者320例，其中年齡超過70歲以上的高齡患者共有200例，將其作為本次實驗觀察對象，按治療方法不同將其分為全髖組與半硫組各100例。全髖組患者即行人工全髖關節置換術進行治療，半髖組給予人工半髖關節置換術，觀察兩組患者手術過程、術后恢復時間以及并發癥發生情況。結果：半髖組在手術、住院時間以及出血量上均優于全款組，差異顯著（P<0.05）；而對比兩種手術的術后并發癥卻無明顯差異（P>0.05）。結論：針對股骨頸骨折的高齡患者，人工全髖與半髖置換術均有一定的療效，但相比之下，半髖關節置換術因其手術時間較短，對患者創傷小以及術后恢復快等優勢成為臨床應用價值較高的手術，建議推廣使用。

【關鍵詞】人工全髖關節置換術；人工半髖關節置換術；高齡；股骨頸骨折；對比；治療

隨著國內人口老齡化的不斷加劇與老年人特殊體質、骨質疏松等原因，使得股骨頸骨折的發病趨勢也正朝高齡老年患者發展，該病的發生嚴重危害中老人的日常生活，嚴重甚至造成生命危險[1]。對于此類骨折的有效方法之一即為人工髖關節置換，當然，并不是所有患者都能適合同種置換術，有些患者適合全髖置換，而有些患者適合半髖置換，因此在兩種置換術的應用上產生較大爭議[2]。對此，筆者選取了多名股骨頸骨折的老年患者進行實驗研究，觀察兩種置換術的應用價值與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均選自于我院2012年1月-2016年1月收治的200例股骨頸骨折患者，所選患者年齡均在70歲以上，經B超、X線等輔助檢查確診為股骨頸骨折，并伴有高血壓、高血糖等疾病；排除嚴重心肺腎功能不全、神經系統異常及凝血功能障礙的患者。將200例患者按治療方法不同將其分為全髖組與半髖組各100例，全髖組中男性患者61例，女性患者39例，年齡70～88歲，平均年齡（79.5±5.3）歲，左側股骨頸骨折58例，右側股骨頸骨折42例；半髖組中男性患者64例，女性患者36例，年齡71～89歲，平均年齡（80.5±6.2）歲，左側骨折55例，右側骨折45例。本次研究均獲得患者及家屬之情同意且通過本院倫理委員會標準。將兩組患者的一般資料對比分析后未發現較大差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

本文選取的高齡老年人常伴有多種慢性疾病存在，如高血壓、糖尿病、肝腎功能疾病等。術前可無需要求每項指標維持正常，但收縮一定要控制在140mmm左右，因血壓過低可能引發術后栓塞的風險，所以在這點上要十分重視，術前可常規給予抗骨質疏松的藥物。

1.2.2 手術處

手術采取硬膜外麻醉，術后30min使用抗生素1次，選擇后外側切口，用第三代骨水泥技術作為股骨假體固定，髓腔用沖洗槍沖洗干凈以避免脂肪栓塞。手術后傷口放置用自體血回輸裝置，患髖用彈力繃帶八字包扎。

1.2.3 手術后處理

深靜脈血栓高危者術后繼續使用低分子肝素，連續使用至患者可下地行走。術后加強基礎疾病的治療：如糖尿病、高血壓的患者繼續定時定量服用相關藥物，術后積極糾正貧血現象并繼續給予抗骨質疏松的藥物，堅持服用半年左右。保持患肢功能位，根據患者病情于手術次日開始鍛煉股四頭肌，術后3d可在專業醫師的指導下借助工具開始練習行走。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者術中出血量、手術時間與住院恢復時間。另外觀察兩組患者術后并發癥發生率，主要包括人工關節脫位，髖臼磨損，術后疼痛等并發癥[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院恢復時間對比

全髖組患者的手術時間、術中出血量以及住院恢復時間均高于半髖組，差異對比具有統計學意義（P<0.05），參考表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

對比術后并發癥發現，全髖組患者的術后并發癥發生率為13%，而半髖組患者術后并發癥發生率為15%，差異對比無意義（P>0.05），見表2。

3 討論

人工關節置換術作為臨床解決骨折無法愈合與股骨頭缺血壞死兩大問題的唯一解決方案，對治療老年人股骨頸骨折具有重要意義。臨床對選擇置換術的方案一般是根據患者的個人情況（年齡、身體狀況、活動能力、經濟條件）來做綜合考慮，但對于年齡較大的老年患者，在考慮以上基礎情況的同時還要加上患者的生存期限，因此臨床針對該類患者選擇全髖或半髖置換術的治療方案上存在很大爭議[4]。周揚、張玉良等人的實驗研究表明，全髖置換術在高齡患者中的手術操作時間與出血量相對高于半髖組，并且雖然全髖置換術的假體可與股骨、髖臼假體吻合，有效避免了髖臼磨損、疼痛等情況，但因高齡患者本身活動量較少，髖臼磨損程度輕，所以全髖在這一點上并不具備優勢；反而半髖置換手術過程簡單，操作快術時短，術后恢復能力較強等特點占據極大優勢[5]。

本文經過研究后發現，全髖組患者在手術時間、出血量以及住院恢復時間上均顯著高于半髖組，差異對比有意義（P<0.05）；而對比術后并發癥情況，兩組患者差異均無統計學意義（P>0.05），這與陳星、丁永利等人的實驗結果中，使用半髖置換術的觀察組手術過程均優于采用全髖置換術的對照組，而術后并發癥卻無明顯差異的結論相符[6]。

綜上所述，使用半髖置換術治療股骨頸骨折的高齡患者，其療效完全不亞于全髖置換術，并且半髖置換術手術過程簡單易行，對患者損傷較少以及住院恢復時間較快等優勢成為臨床老年患者首先考慮的治療方案。

參考文獻

[1]都斌，王勇，蔣建農等.生物型全涂層股骨長柄假體治療Vancouver B2型股骨假體周圍骨折[J].中華創傷雜志，2015，31（08）：709-713.

[2]唐慶會，唐媛.全艦置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（06）：98-99.

[3]嚴賢科，洪瀟，唐本森等.Ⅰ期鏡關節置換術治療老年人股骨頸骨折[J].貴陽醫學院學報，2013，38（03）：296-297.

[4]王立.全髖關節置換和人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折患者的效果觀察[J].中國現代醫生，2016，54（06）：59-61，65.

[5]周楊，張玉良，陸建強等.70歲及以上患者股骨頸骨折手術及非手術治療方法的療效分析[J].中華老年醫學雜志，2016，35（06）：626-628.

[6]陳星，丁永利，李現林等.全鏡關節和半髖關節治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014（23）：6801-6802.