益腎祛痹湯聯合西藥治療類風濕關節炎的臨床研究

李豐林

【摘要】目的：觀察益腎祛痹湯結合西藥治療類風濕關節炎的療效。方法：120例患者隨機分為兩組，實驗組采用益腎祛痹湯聯合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治療方案，對照組采用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶和尼美舒利聯合標準治療方案，連續觀察2個月。結果：實驗組總有效率96.7%，對照組總有效率70.0%，較對照組而言，實驗組患者治療后部分癥狀、體征以及實驗室觀察指標改善程度明顯占優。結論：較之西醫臨床標準療法，采用益腎祛痹湯中西醫結合治療類風濕關節炎有良好的治療作用。

【關鍵詞】益腎祛痹湯；類風濕性關節炎

類風濕關節炎（RA）為一種由于自身免疫功能失調所導致的關節和關節外多系統損害的慢性炎性改變，病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關節軟骨和骨質破壞，最終導致關節畸形，嚴重影響患者的生存質量[1]。由于其病因尚不清楚，所以目前尚無特異的治療藥物和手段。我們采用中西醫結合治療方案[2]，在西藥慢作用類藥物聯合用藥的基礎上配合口服中藥益腎祛痹湯治療類風濕關節炎并觀察該療法對患者病情的影響及相關指標變化，現報告如下：

1 研究方法

1.1 研究對象納入標準

參照1987年美國風濕病學會（ACR）類風濕關節炎修訂分類標準[3]：（1）晨僵至少一小時（病程大于等于6周）；（2）三個和三個以上區域的關節炎病程大于等于6周；（3）腕、掌指和近端指間關節炎中至少有一個關節腫脹；（4）對稱性關節腫脹；（5）類風濕結節；（6）類風性因子陽性；（7）X線改變。以上七項指標中只要具備四項或四項以上即可診斷為類風濕關節炎。研究對象需將有嚴重心血管、肺、肝、腎及造血系統等疾病及腫瘤患者；合并有其它風濕病如：系統性紅斑狼疝，干燥綜合癥等的患者排除。

1.2 研究對象

采用病例對照方法設計研究方案。自2017年4月至2018年4月其間，民樂縣中醫醫院依據納入標準確診為類風濕關節炎的患者總計120例病例，其中男性23例，女性97例，患者年齡27～75歲，平均年齡49歲，病程9～83個月，平均病程40個月。全部病例無嚴重心、肝、腎、肺功能不全，亦無消化道出血，潰瘍及結核病史，非孕期或哺乳期婦女。隨機將120例病例分為對照組和實驗組，其中對照組60人，試驗組60人。

1.3 治療方案

對照組采用臨床標準療法：甲氨蝶呤（MTX）7.5～10mg，靜脈點滴，每周一次；柳氮磺胺吡啶（SASP）10g，每日2次，口服；尼美舒利100mg，每日2次，口服，療程兩個月。

試驗組采用MTX+SASP+益腎祛痹湯聯合療法。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶用量同臨床標準療法，益腎祛痹湯用法具體根據病人體質，癥候，脈象，四診合參，辨證后分為寒癥，用補腎祛寒治痹湯加減法，方藥如下：炙附子6g續斷10g杜仲10g牛膝10g炙山甲9g淫羊蕾8g水蛭6g透骨草20g尋骨風10g自然銅6g隨證加減用之；熱癥用補腎清熱治痹湯，用藥如下：黃柏10g秦艽10g地骨皮10g生地10g丹參10g山柏子20g透骨草20g尋骨風10g自然銅6g隨證加減用之，每日-劑，療程兩個月。

1.4 觀察指標

通過治療前后觀察指標測量來判定治療效果。

晨僵：采用同一水平的目測模擬刻度表來衡量晨僵時間（min）。

主要相關體征：（1）關節指數：壓痛關節數乘以壓痛分級（0-3級）評分的總和。（2）關節腫脹指數：腫脹關節數乘以腫脹分級（0-3級）評分的總和。（3）雙手平均握力血壓計測量。按mmHg衡量。

實驗室觀察指標：包括反應蛋白（CRP）、類風濕因子定量（RF）、血沉（ESR）。

1.5 副反應觀察

用藥其間觀察記錄病人的不適表現，治療前后分別檢查血常規、尿常規、肝、腎功及心電圖等指標。

1.6 統計方法

對原始數據進行科學編碼，采用Epi Info3.5.1建立數據庫，數據分析采用SPSS13.0統計軟件，統計學方法采用u檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組治療后顯效18例，有效40例，無效2例，總有效率96.7%，在治療過程中其不良反應較輕微1例，有輕度惡心1例，出現輕度納差1例，對照組治療后顯效4例，有效38例，無效18例，總有效率70.0%。經對癥處理后均能堅持用藥，整個過程未發現肝腎功能損害，血尿常規均正常。

2.2 觀察指標比較

2.2.1 治療前后晨僵、主要相關體征變化

治療后實驗、對照兩組各項癥狀體征與治療前比較均有改善。對兩組進行比較，實驗組晨僵、關節壓痛指數、關節腫脹指數改善狀況優于對照組（P均<0.05），雙手平均握力改善狀況差別無統計學意義，見表1。

2.2.2 治療前后實驗室指標變化

患者自身前后比較，治療后CRP，ESR，RF，FG及VEGF等實驗室指標測定值均低于治療前。實驗組與對照組比較，治療組CRP，ESR，RF具有下降趨勢，差別有統計學意義（P均（0.05），見表2。

3 討論

傳統中醫認為，該疾病因“風、寒、濕”邪入侵人體所致，屬“痹癥”范疇，外邪侵體致血氣阻滯，引起關節瘀腫，若得不到及時有效治療，常會加重病情，導致肢體、筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛，重著，酸楚，麻木，或關節屈伸不利，僵硬，腫大變形。如《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。故祛風、除濕、散寒為治療本病的基本原則。益腎祛痹湯對于治療久痹風、寒、濕偏盛者有顯著療效，為治療風寒濕痹的基本方劑，該方具有益氣和營，祛風滲濕，通絡止痛之功效。臨床中由于辨證的不同，可分為寒痹和熱痹，故在臨床治療方面需根據不同的病情隨診加減。在治療寒證方中，筆者以制附片為君藥，為大辛大苦大熱之品，其辛散祛風，味苦燥濕，性熱散寒，故可祛風除濕、通利關節而止痹痛。臣以續斷、杜仲、牛膝、淫羊霍、自然銅，治以補肝腎、強筋骨、活血通絡。佐以炙山甲、水蛭、透骨草、尋骨風，治以祛風濕、活血、舒筋止痛，使以甘草調和諸藥。在治療熱證方中，筆者以生地、桑寄生等補腎外，又根據“腎欲堅急食苦以堅之”，的理論[3]。特以黃柏堅腎清熱。痹之化熱，往往病程較長，病體虛贏，熱入陰分，下午加重，故選用了地骨皮滋腎降火，治骨蒸勞熱、止盜汗除煩之品為輔佐，再配以生地等補腎養血之品，合以方中行瘀活絡等藥，才能逐步清除其標熱之邪。全方標本兼顧，扶正祛邪，筋脈通，肝腎強健而諸癥愈。

本研究中，臨床上運用益腎祛痹湯配合西醫常規療法治療類風濕關節炎較臨床標準療法具有更好的療效，它能夠有效且較迅速的改善類風濕關節炎的癥狀和體征，從而達到改善病情的目的；發揮了中醫藥療效肯定、不良反應較小、“簡便驗廉”和“治病求本”的優勢[4]，為臨床治療RA提供了一種耐受性、安全性較好的方法，故臨床運用益腎祛痹湯配合西醫常規療法治療類風濕關節炎較單純西藥治療類風濕關節炎有明顯的優勢，很適宜在基層醫療實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]黃成輝，曾穎瑜.中西醫結合對類風濕關節炎患者生活質量及病情的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013.22（01）：71-72.

[2]于孟學，王吉波.類風濕關節炎的藥物治療[J].山東醫藥，1997（04）：37-38.

[3]謝建軍.淺談“苦能堅陰”[J].陜西中醫，1986（08）.

[4]張金生，許華.淺論簡便廉驗是中醫藥的最大優勢[J].中國醫藥指南，2007（01）： 158.