拉米夫定抗病毒治療乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者的影響效果

代利平

【摘要】目的：分析拉米夫定抗病毒治療對應用來氟米特聯合激素治療乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者的影響效果。方法：選取2015年10月至2017年8月本院于本院接受來氟米特聯合激素治療的80例乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，其中一組聯合拉米夫定抗病毒治療，作為觀察組，另一組則作為對照組，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的生化答應率、病毒學答應率均達100%，兩項數據高于對照組（P<0. 05）；觀察組患者在治療后24周ALT水平為（37±8）U/L，48周血清ALT水平為（32±9）U/L；在治療后24周HBV-DNA水平為（2.1±0.4）Lg， 48周血清HBV-DN人水平為（2.1±0.2）Lg，各項指標均優于對照組（P<0. 05）。結論：拉米夫定抗病毒治療對應用來氟米特聯合激素治療乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者可提高乙型肝炎病毒的清除率，且安全性較高，可進行推廣使用。

【關鍵詞】拉米夫定抗病毒治療；來氟米特；激素治療；乙型肝炎相關性腎小球腎炎

乙型肝炎相關性腎小球腎炎是一種由乙型肝炎病毒誘發的腎炎[1]，在臨床中較為常見，目前主要以免疫抑制劑類藥物、糖皮質激素等進行治療，但從其臨床檢驗結果來看，部分患者在用藥后，體內的HBV-DNA復制反而更加活躍，從而增加了患者的病毒感染風險[2，3]。近幾年，我院在此類患者的治療當中，推廣使用了拉米夫定抗病毒治療，檢驗發現患者的乙型肝炎病毒清除率有所提升。為進一步了解拉米夫定抗病毒治療對應用來氟米特聯合激素治療乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者的影響效果，我院對2015年10月至2017年8月于本院接受來氟米特聯合激素治療的80例乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者進行了調研，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年8月本院于本院接受來氟米特聯合激素治療的80例乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，其中一組聯合拉米夫定抗病毒治療，作為觀察組，另一組則作為對照組，每組40例患者。觀察組患者年齡26～68歲，平均年齡（46.2±2.5）歲，有男性患者21例，女性患者19例；對照組患者年齡25～66歲，平均年齡（46.3±2.5）歲，有男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合WHO提出的乙型肝炎相關性腎小球腎炎診斷標準[4]，患者及其家屬同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

所有患者均使用潑尼松與來氟米特進行治療，來氟米特（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550）每天50mg口服，連續治療3d后，改為20mg/d，連續治療30d，而后降為10mg/d，并以維持劑量進行治療，潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）0.75mg/（kg.d）口服，連續治療8周后根據患者情況適當減少用量。其中觀察組患者在第12周停止治療，而后給予拉米夫定（安徽貝克聯合制藥有限公司，國藥準字H20084618）抗病毒治療，每天0.1g，每日一次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的抗病毒治療效果，評價標準如下：生化答應—患者丙氨酸轉氨酶恢復正常為完全答應；天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶較治療前下降50%為部分答應；病毒學答應—HBV-DNA載量在1.0×103copies/ml以下為完全答應；HBV-DNA載量下降超過兩個對數級為部分答應，有效率=（完全答應+部分答應）/40*100%。比較兩組患者治療后12周、24周與48周的血清ALT、HBV-DNA水平。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別采用X2和t值檢驗，P<0.05表示研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的抗病毒治療效果分析

如表1所示，觀察組患者的生化答應率、病毒學答應率均達100%，兩項數據高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的血清ALT、HBV-DNA水平分析

如表2所示，觀察組患者在治療后24周ALA水平為（37±8） U/L， 48周血清ALT水平為（32±9） U/L；在治療后24周HBV-DNA水平為（2.1±0.4）Lg，48周血清HBV-DNA水平為（2.1±0.2） Lg，各項指標均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎相關性腎小球腎炎的發病機制較為復雜，目前臨床中并未發現腎炎的發病與乙型肝炎病毒有直接的相關性，大部分學者認為，其發病可能與乙型肝炎病毒抗原體復合物沉積在腎小球中所導致的免疫損傷相關[5]。因此，臨床中往往會采用免疫抑制劑類藥物進行治療，但使用此類藥物進行治療的一個疑問在于：免疫抑制劑會使得干擾素無法進入宿主細胞殺死乙型肝炎病毒，所以會影響乙型肝炎病毒的清除率[6]。因而，近幾年，臨床當中逐漸考慮聯合抗病毒治療來提高乙型肝炎病毒的清除率，同時結合乙型肝炎腎炎自我限制性，實現逐步康復。

在本次研究中，觀察組患者的生化答應率、病毒學答應率均達100%，兩項數據高于對照組（P<0.05）。這一結果說明：應用來氟米特聯合激素治療乙型肝炎相關性腎小球腎炎對乙型肝炎病毒的清除作用并不十分明顯，但通過聯合拉米夫定抗病毒治療，可進一步抑制乙型肝炎病毒的復制。從藥理學研究結果來看，拉米夫定具有核苷類抗病毒作用，能夠生成拉米夫定三磷酸鹽，抑制人體乙型肝炎病毒，本藥既是一種HBV聚合酶的抑制劑，又是此聚合酶的底物，用藥后可以幫助恢復血清轉氨酶水平。

同時，本次臨床結果顯示：觀察組患者在治療后24周ALA水平為（37±8）U/L，48周血清ALT水平為（32±9）U/L；在治療后24周HBV-DNA水平為（2.1±0.4）Lg，48周血清HBV-DNA水平為（2.1±0.2）Lg，各項指標均優于對照組（P<0.05）。轉氨酶是急性肝細胞損害的敏感標志，該指標水平的降低表示患者肝細胞壞死率有所下降，臨床癥狀得到了一定緩解，而HBV-DNA水平的降低則表示患者體內乙型肝炎病毒復制得到抑制，病毒水平下降。

綜上所述：拉米夫定抗病毒治療對應用來氟米特聯合激素治療乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者可提高乙型肝炎病毒的清除率，且安全性較高，可進行推廣使用。

參考文獻

[1]黃新造，柯文炳，賽君等.拉米夫定抗病毒治療對應用來氟米特聯合激素治療乙型肝炎相關性腎小球腎炎患者的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（06）：679-682.

[2]李虹慶，趙具也，羅剛等.恩替卡韋與拉米夫定抗病毒治療重型乙型肝炎臨床對照研究[J].中國藥業，2016，25（06）：35-36，37.

[3]丁韜，魏澗，何旭東等.肝癌根治術后拉米夫定抗病毒治療對乙型肝炎相關性肝細胞癌患者無瘤生存時間的影響[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（08）：1497-1501.

[4]辛力，鄧勇，廖艷霞等.拉米夫定抗病毒治療停藥后序貫胸腺五膚治療療效分析[J].吉林醫學，2015（02）：217-218.

[5]段俊.拉米夫定抗病毒治療對乙肝肝硬化并肝源性糖尿病的效果研究[J].中國社區醫師，2017，33（32）：25，27.

[6]鄭衛波，許文芳，李燁佳等.HBcAg陽性慢性乙型肝炎患者HBV基因型分布及其與抗病毒治療療效的關系[J].檢驗醫學，2015（04）：349-352.