基于JCI理念下運(yùn)用質(zhì)量管理工具提高母乳喂養(yǎng)率

黃彩鳳 張瑞 席瑞

【摘要】為了達(dá)到JCI國(guó)際認(rèn)證母乳喂養(yǎng)指標(biāo)，在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上將FOUCS-βDCA循環(huán)理論應(yīng)用于提高母乳喂養(yǎng)率中。將宣傳力度弱、產(chǎn)婦知識(shí)缺乏與觀(guān)念偏差、醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心、剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛無(wú)精力以及喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確等問(wèn)題運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在實(shí)施PDCA循環(huán)后，我科母乳喂養(yǎng)率顯著提高，由改善前的67.8%上升至改善后的87.25%。實(shí)施前后經(jīng)X2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可以認(rèn)為改善前與改善后母乳喂養(yǎng)率有差異。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；POUCS-PDCA；持續(xù)改進(jìn)

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。研究顯示，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育更為健康，效果包括增強(qiáng)免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死和兒童期肥胖幾率等[1]。純母乳喂養(yǎng)也可以降低嬰兒因腹瀉或肺炎等常見(jiàn)兒童期疾病的死亡率，并且?guī)椭鷭雰涸诨疾∫院罂焖倏祻?fù)[2]。

純母乳喂養(yǎng)是最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式。我國(guó)一直都提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是對(duì)新生嬰兒最好的食物和關(guān)懷[3]，通過(guò)宣傳母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)和幫助媽媽們以便成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1 材料來(lái)源

我院產(chǎn)科2016年10月份至2017年9月份所有產(chǎn)婦住院期間病歷資料。

2 方法

利用病案信息系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，EXCEL和SPSS17.0對(duì)改善前與PDCA改善后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用以率的方式描述指標(biāo)。

3 “F”階段

基于JCI的理念與要求，我科對(duì)去年第4季度母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)其母乳喂養(yǎng)率僅為67.8%。未達(dá)到愛(ài)嬰醫(yī)院服務(wù)要求（母乳喂養(yǎng)率>90%）。

4 “0”階段

針對(duì)上述問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)和科室成員組成CQI小組并展開(kāi)活動(dòng)，進(jìn)行調(diào)查分析。

5 “℃”階段

對(duì)第4季度未母乳喂養(yǎng)的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：宣傳力度小，產(chǎn)婦知識(shí)欠缺，社會(huì)喂養(yǎng)觀(guān)念偏差，喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確；術(shù)后無(wú)精力以及其他問(wèn)題。

6 “U”階段

（1）孕期孕婦課堂的學(xué)習(xí)中知識(shí)培訓(xùn)及宣教力度不到位，未能使孕婦充分了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及重要性，形成不正確的喂養(yǎng)觀(guān)念。

（2）知識(shí)的缺乏，未熟練掌握母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，缺乏耐心與信息。

（3）術(shù)后傷口疼痛，無(wú)精力實(shí)施喂養(yǎng)。

（4）乳腺管不通，乳頭扁平凹陷，乳汁分泌不足。

7 “S”階段

（1）做好產(chǎn)前宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳冊(cè)，鼓勵(lì)孕婦及家屬定期參加孕婦課堂。

（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行力加強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教，產(chǎn)后產(chǎn)婦鼓勵(lì)給予指導(dǎo)與協(xié)助，有效落實(shí)三早。

（3）完善母乳喂養(yǎng)流程圖。

8 “P”階段

針對(duì)上述原因，運(yùn)用5WIH擬定改進(jìn)計(jì)劃，將具體的對(duì)策落實(shí)到相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，明確起止時(shí)間、地點(diǎn)以及考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期召開(kāi)小組會(huì)議討論相關(guān)問(wèn)題，制定活動(dòng)計(jì)劃表。

9 “D”階段

（1）通過(guò)海報(bào)、畫(huà)展、頻視、手冊(cè)等宣傳母乳喂養(yǎng)好處，鼓勵(lì)孕婦及家庭定期參加孕婦課堂，鼓勵(lì)支持母乳喂養(yǎng)。

（2）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文知識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)與技能，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)，掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。

（3）產(chǎn)后第二天進(jìn)行早期背部按摩，刺激射乳反射，手法穴位協(xié)助開(kāi)奶，術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士完成早吸允，早接觸，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)與協(xié)助，建立母乳喂養(yǎng)的信心。

（4）優(yōu)化現(xiàn)有母乳喂養(yǎng)流程圖。

10 “℃”階段

嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施措施，CQI小組每月對(duì)未母乳喂養(yǎng)病歷進(jìn)行回顧檢查，對(duì)未行母乳喂養(yǎng)原因進(jìn)行分析、總結(jié)，利用科室會(huì)議進(jìn)行傳達(dá)，CQI小組組織討論成員進(jìn)行討論并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。經(jīng)過(guò)半年的PDCA改善后，我科2017年第3季度母乳喂養(yǎng)率達(dá)87.25%。在消除兩組組間產(chǎn)婦年齡、文化程度、戶(hù)口性質(zhì)、生育史、經(jīng)濟(jì)能力等人口構(gòu)成差異后，對(duì)兩組母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行檢驗(yàn)（X2=84.34，P<0.01），認(rèn)為PDCA改善前與改善后母乳喂養(yǎng)率有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，改善前后母乳喂養(yǎng)率之差的95%可信區(qū)間為（18.09%，28.65%）。

11 “A”階段

（1）加強(qiáng)宣教力度，重視產(chǎn)前宣教，產(chǎn)后指導(dǎo)與幫助。

（2）母乳喂養(yǎng)流程的制度化與標(biāo)準(zhǔn)化。

12 討論

國(guó)內(nèi)外歷來(lái)倡導(dǎo)對(duì)0-6月嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，我國(guó)將每年的5月20號(hào)定為母乳喂養(yǎng)宣傳日，每年的8月1-7號(hào)亦為世界母乳喂養(yǎng)周，而今年世界母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)主題：母乳哺育，共同維護(hù)！母乳是嬰兒最理想的食品，母乳干凈、安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且方便快捷。母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒消化，提高嬰兒免疫力，促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育，而且易于增進(jìn)母子情感，同時(shí)更有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，減少患卵巢癌、乳腺癌的幾率[4]。

我科針對(duì)母乳喂養(yǎng)率低的五大主要原因，運(yùn)用“德?tīng)柗品ā碧岢銮袑?shí)可行的改進(jìn)措施，定期開(kāi)展孕婦課堂，向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，樹(shù)立正確的喂養(yǎng)觀(guān)念[5]；組織科室內(nèi)部人員學(xué)習(xí)與交流，產(chǎn)婦分娩后由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)講解喂養(yǎng)的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)[6]，落實(shí)三早，減輕產(chǎn)后疼痛[7]，產(chǎn)后第2天進(jìn)行背部按摩，手法穴位協(xié)助開(kāi)奶[8]。對(duì)未母乳喂養(yǎng)現(xiàn)象，分析原因并提出改進(jìn)措施，運(yùn)用質(zhì)量管理不斷改進(jìn)。

目前我科母乳喂養(yǎng)率為87.25%，但低于其他地區(qū)母乳喂養(yǎng)水平[9]，也未達(dá)到愛(ài)嬰醫(yī)院保健服務(wù)要求，下一步，我科將繼續(xù)基于JCI“以患者為中心，服務(wù)至上”的理念，繼續(xù)將母乳喂養(yǎng)作為科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)課堂，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)引進(jìn)新技術(shù)最大化減輕患者分娩痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦及新生兒出院后生存質(zhì)量水平，從而實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)母嬰保健服務(wù)。

（通訊作者：席瑞）

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