顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術治療尿道下裂的療效分析

沙泉 韓晶 戎紅旗

【摘要】目的：觀察分析顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術治療尿道下裂的療效。方法：自2015年5月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、隨機的原則將80例患者分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組患者在接受常規尿道成形術，實驗組患者采取顯微鏡與腹腔鏡輔助后尿道成形術。對兩組患者的手術時間、疼痛程度、術后并發癥、療效進行對比分析。結果：實驗組組患者的手術時間為2.0-5.6h平均為（3.1±0.6）h，顯著高于對照組患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）。結論：顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術治療尿道下裂明顯提高療效，值得在臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】顯微鏡；腹腔鏡；尿道成形術；尿道下裂

本研究對兩組尿道下裂的患者分別行常規手術和顯微鏡和腹腔鏡下尿道成形術，具體結果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2015年6月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、隨機的原則，依就電腦產生的隨機數將80例患者分為觀察組和對照組，每組各40例。各組患者年齡在1-34歲，平均年齡為（17.1±5.3）歲；尿道下裂Ⅰ度[6]的患者有60例、Ⅱ度的患者有20例；現就兩組患者的年齡、患病程度、尿道開口部位等一般情況進行比較，組間數據差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組入院確診后，保證參與實驗的患者患無膀胱疾病，無陰莖或尿路手術史、無精神疾病等。對兩組患者術前進行相關檢查，保證患者情況符合手術指征。兩組患者采用相同的麻醉方式——連續硬膜外麻醉，對照組患者采用常規手術，實驗組患者采取顯微鏡和腹腔鏡輔助下尿道成形術：

1.2.1 顯露狹窄尿道

患者采取膀胱結石位，用稀碘伏液對前尿道進行灌洗消毒。在會陰部切一“人”形切口至尿道海綿體，繼續沿尿道分離至尿道狹窄處，注意游離時要貼近尿道。尿道狹窄最狹窄處局部瘢痕化明顯，為了保護周圍組織不受損傷，游離至此處時更應盡量貼近尿道。

1.2.2 測量缺損尿道

手術中用卷尺測量尿道遠、近斷端的距離，由于術中尿道處于無張力狀態，因此尿道缺損的長度應為測量距離加1cm。

1.2.3 尿道吻合

在腹腔鏡和顯微鏡的輔助下，用沖洗吸引器處理局部滲血，借助于改造的壓腸板，形成口小底寬類似三角燒瓶的操作空間，選用4分8針法，用可吸收線對尿道進行縫合，要求無張力吻合，先進行尿道后壁的吻合，再進行尿道前壁的吻合，確切縫合。

1.2.4 術中出血的處理

根據出血部位的不同，采取不同的處理措施：海綿體出血應先檢查分離層次，如果分離層次錯誤應迅速糾正，如果分離層次正確可采取電凝處理；近端尿道出血，若為靜脈出血則吻合后多會好轉，動脈出血則需要用可吸收線進行縫合。

1.3 觀察指征

1.3.1 疼痛程度

采用VAS視覺模擬評分對疼痛程度進行評分，分數越高，代表患者的疼痛程度越高。

1.3.2 療效判定標準

若患者的陰莖及尿道口外觀滿意，功能恢復正常，且沒有并發癥的患者記為治愈；患者的陰莖及尿道口矯正良好，或有較輕微的并發癥出現的患者記為好轉；患者的陰莖及尿道口矯正失敗，且出現并發癥計為無效；總有效率為治愈及好轉的人數之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0版軟件對本次研究所得數據進行統計學處理，計量資料以“均數±標準差”（x±s D）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效區別

兩組患者術后療效差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比

術后，對患者進行VAS評分結果詳見表2，差異具有統計學意義：

2.3 手術時間對比

實驗組組患者的手術時間為 2.0～5.6h平均為（3.1±0.6）h，顯著高于對照組患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）（表3）。

3 討論

通過本次研究發現，顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術治療尿道下裂的手術時間較常規手術短，可能是由于顯微鏡和腹腔鏡輔助下，手術視野較好，分離組織少，創傷小，損傷少，有助于手術的快速順利進行。術中應盡量避開腸道，在顯微鏡和腹腔鏡下的視野能夠較好的顯露和放大，能夠較好地避免直腸損傷，拉鉤、吸引器經過改良后，對手術的順利進行也起到有利作用。有資料顯示，常規手術打開膀胱頸恥骨后復合體時，可能會因為操作不慎導致尿到外括約肌、膜部尿道及前列腺尖部的損傷，導致尿失禁，但是借助于顯微鏡和腹腔鏡，局部術野相對更加清晰，手術中對損傷肌肉的評估更加準確，手術后尿失禁的發生率大大降低。但是顯微鏡和腹腔鏡對于神經的顯露并不十分令人滿意，因此術后勃起功能障礙的發生也不容小覷。

綜上所述，借助于顯微鏡和腹腔鏡，手術視野得以改善，手術空間得以擴展，一系列問題得以改善，手術相對容易，所需時間短，療效提高顯著，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]容國籌.尿道成形術治療小兒尿道下裂的療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017（09）：68-69.

[2]符定軍，王宏臻，祝華，王學科.改良Snodgrass尿道成形術在尿道下裂治療中的療效觀察[J].基層醫學論壇，2016（30）：4242-4243.

[3]陳毅夫，祖建成，田穩，劉宇.鑲嵌式膀胱黏膜尿道成形術治療尿道下裂療效觀察[J].臨床醫學工程，2016（09）：1189-1190.