超聲定位區(qū)域神經(jīng)阻滯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)探討

余蕾

【摘要】超聲顯像具有的無(wú)創(chuàng)性和可視性優(yōu)點(diǎn)，使超聲定位區(qū)域神經(jīng)麻醉阻滯領(lǐng)域應(yīng)用中具有有利條件，直接視野下實(shí)施操作，顯著挺高成功率，減少操作過(guò)程中的盲目性，給臨床疼痛診療中帶來(lái)更多的便利，成為區(qū)域神經(jīng)阻滯的一項(xiàng)新技術(shù)，具有很高的準(zhǔn)確率和成功率，將會(huì)廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲顯像定位；神經(jīng)阻滯；優(yōu)勢(shì)分析

從我院骨傷科患者中篩選出適合研究對(duì)象，用區(qū)域神經(jīng)阻滯實(shí)施頸部、四肢手術(shù)，麻醉科醫(yī)生依靠超聲影像定位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)外周區(qū)域神經(jīng)下的麻醉手術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在麻醉醫(yī)師操作簡(jiǎn)便，病人費(fèi)用相對(duì)經(jīng)濟(jì)，而且整個(gè)手術(shù)對(duì)患者全身影響較小，有利于患者早期活動(dòng)和肢體功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，然而相對(duì)于傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯而言，其多為盲探式操作，主要是麻醉醫(yī)師依靠患者的體表解剖標(biāo)志定位，以針尖觸到神經(jīng)叢，從而出現(xiàn)導(dǎo)向地進(jìn)行盲探式穿刺，常常需要配合神經(jīng)電刺激儀器一起進(jìn)行整個(gè)操作，由于患者具有解剖變異、畸形、肥胖等特點(diǎn)，從而導(dǎo)致體表標(biāo)志不清，以及麻醉醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及其他等因素，使得區(qū)域神經(jīng)的定位大部分不準(zhǔn)確，從而出現(xiàn)陰滯成功率相對(duì)低，并發(fā)癥的發(fā)生率因此較高的缺點(diǎn)，如果麻醉醫(yī)師再次或多次反復(fù)的探測(cè)，首先會(huì)容易引起患者的不適，焦慮和恐慌之外，其次還會(huì)引起血腫、神經(jīng)損傷、氣胸等并發(fā)癥，以上諸多因素由此很明顯的限制了區(qū)域神經(jīng)麻醉阻滯的廣泛應(yīng)用和發(fā)展。Silvestri等[1]研究認(rèn)為大于10MHz的高頻超聲可以清楚地顯像外周神經(jīng)阻滯，超聲顯像定位可以實(shí)時(shí)觀察目標(biāo)神經(jīng)的局部結(jié)構(gòu)，穿刺針的進(jìn)行路線和方向，以及局麻藥的擴(kuò)散，避免損傷神經(jīng)組織，更無(wú)需患者表達(dá)異感，也適用于嬰幼兒。在超聲診斷學(xué)中規(guī)定高頻超聲線陣探頭能達(dá)到10MHz，具有極高的超聲分辨力，最高甚至可到20um，隨著超聲檢查儀器和超聲醫(yī)生技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在的超聲顯示儀己能為臨床提供2.5-20MHz的高頻超聲范圍檢測(cè)，現(xiàn)在我們使用的普通高頻線陣超聲探頭，足可以清晰精準(zhǔn)地為臨床麻醉醫(yī)師顯示外周神經(jīng)的分布、走行及周邊軟組織情況。

1 在超聲顯示儀下觀察到的區(qū)域外周神經(jīng)

人體解剖學(xué)中，外周神經(jīng)與肌腱、韌帶、血管等軟組織伴行，超聲醫(yī)生利用高頻線陣超聲探頭已可以清晰地顯示外周神經(jīng)，外周神經(jīng)在二維聲像圖上為弱回聲，周邊可見(jiàn)纖細(xì)的強(qiáng)回聲帶包饒，縱切時(shí)圖像呈條索狀，橫切時(shí)圖像呈葡萄串樣排列，利用彩色血流顯像技術(shù)可以很方便與外周血管相鑒別。

2 利用超聲顯像實(shí)時(shí)定位區(qū)域神經(jīng)的局部麻醉阻滯

有文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)代超聲顯像技術(shù)可以顯示目標(biāo)神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干，以及周圍的組織結(jié)構(gòu)，操作者能夠看到穿刺針在組織中的行經(jīng)路線，確定針尖與目標(biāo)神經(jīng)的相對(duì)位置，準(zhǔn)確避開血管，胸膜或其他重要組織器官，避免氣胸，血管內(nèi)注射等并發(fā)癥的產(chǎn)生，并可以清晰地觀察到局麻藥在神經(jīng)周圍的彌散情況和分布[_[相對(duì)于傳統(tǒng)的盲探式方法相比，麻醉醫(yī)師操作者，通過(guò)穿刺針僅只需把相對(duì)較少量的局麻藥注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍，局麻藥物瞬間推開目標(biāo)神經(jīng)叢和血管，規(guī)避了很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者大約半小時(shí)內(nèi)就能出現(xiàn)比較滿意的麻醉效果，由此相比傳統(tǒng)的盲探法，因?yàn)槠錈o(wú)法確定穿刺針行徑位置，還有局麻藥是否向遠(yuǎn)處侵潤(rùn)擴(kuò)散，能否達(dá)到目標(biāo)神經(jīng)周邊，都是無(wú)法實(shí)時(shí)觀察到的，甚至引起一系列的致命的并發(fā)癥癥候群。

3 總結(jié)

在超聲介入領(lǐng)域中，臨床麻醉醫(yī)師利用超聲顯像技術(shù)實(shí)時(shí)定位區(qū)域神經(jīng)進(jìn)行方便有效地神經(jīng)阻滯，己經(jīng)是大勢(shì)所趨。目前在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用正日漸被人們重視，在該范圍內(nèi)超聲幾乎對(duì)人體細(xì)胞無(wú)任何傷害，特別是對(duì)于肥胖、腫瘤等引起體表解剖標(biāo)志不能直接觸摸的患者，與傳統(tǒng)盲穿法比，應(yīng)用超聲技術(shù)，目標(biāo)神經(jīng)的可視性和操作性可視化，可以精準(zhǔn)而要快捷劈開神經(jīng)或周邊的重要血管等組織，非常迅速地完成神經(jīng)阻滯，超聲實(shí)時(shí)成像引導(dǎo)技術(shù)使麻醉師可以容易的辨別目標(biāo)神經(jīng)，而且局部麻醉藥用量也相對(duì)傳統(tǒng)方法較少，但是成功率卻是相當(dāng)高，患者感覺(jué)舒適，藥效過(guò)后，不良反應(yīng)也很少。由此可以分析出在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)大概有以下幾點(diǎn)：

（1）通過(guò)超聲顯像儀器麻醉醫(yī)師可以直徑的看到目標(biāo)神經(jīng)及其周圍組織，由此避免穿刺針對(duì)目標(biāo)神經(jīng)從周邊血管以及重要組織結(jié)構(gòu)的損傷，明顯地降低了傳統(tǒng)盲探式方法出現(xiàn)的氣胸、鞘內(nèi)注射、甚至是血管內(nèi)注射等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（2）麻醉醫(yī)師可以清晰地看到，經(jīng)過(guò)穿刺針到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)旁的局麻藥物的擴(kuò)散情況；己經(jīng)對(duì)目標(biāo)神經(jīng)叢及重要血管的推移情況。

（3）由于麻醉醫(yī)師操作者精準(zhǔn)的定位，局麻藥物用量又較少，使得整個(gè)麻醉過(guò)程起效快，效果明顯，不良反應(yīng)少。

（4）與CT或MRI等昂貴的不宜挪動(dòng)的儀器輔助相比，超聲引導(dǎo)具有方便攜帶，價(jià)格低廉，對(duì)醫(yī)護(hù)和病患幾乎沒(méi)有任何輻射等因素，也具有一定的明顯優(yōu)勢(shì)。

（5）此項(xiàng)技術(shù)也可以應(yīng)用于小兒區(qū)域神經(jīng)阻滯，也被認(rèn)為是近幾年小兒區(qū)域麻醉神經(jīng)定位方面的一大進(jìn)步，公認(rèn)為更具有挑戰(zhàn)性。

綜上所述，將超聲顯像應(yīng)用于外周區(qū)域神經(jīng)阻滯，這個(gè)技術(shù)進(jìn)一步提高了臨床麻醉醫(yī)師的操作安全性，使得麻醉效果有效性得到很大提高，不但減少了并發(fā)癥，還有效的提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，以后必定受到臨床的廣泛應(yīng)用，也為介入超聲領(lǐng)域開辟了新天地，有報(bào)道稱以后通過(guò)與機(jī)器人結(jié)合，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程超聲定位實(shí)施神經(jīng)阻滯和神經(jīng)消融術(shù)，超聲引導(dǎo)有望成為外周神經(jīng)阻滯的金技術(shù)，給臨床麻醉與疼痛治療帶來(lái)便利[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]PelasA，Chan，vws.Ultrasound一guided，interscalene，brdchial，plexus block[J].Tech RegAnesth PainManag， 2004，8（04）：143-148.

[2]WeintraudM，MarhoferP，BosenbergA，etal.Ilioinguinaliliohypogastricblocks in children：where do weadminister the localAnesthetic，without，directvisualization[J].AnesthAnalg， 2008，106（1）：89-93.

[3]MarhoferP，WillschkeH，KettnerS.Current concepts and futuretrends in ultrasound-guidedregionalanesthesia[J].Curropin aesthesiol，2010，23（05）：632-636.