血腫抽吸后去骨瓣開顱治療硬膜外血腫的療效觀察

鄭波

【摘要】目的：探討對硬膜外血腫患者采取血腫抽吸術聯合去骨瓣開顱血腫清除術治療。方法：選取“例我院接收的硬膜外血腫患者，入院時間為2016年5月至2017年5月期間，隨機分為對照組（n=33），采取去骨瓣開顱血腫清除術治療）與觀察組（n=33，采取血腫抽吸術，之后行去骨瓣開顱血腫清除術治療），對兩組患者的療效進行觀察。結果：相較于對照組，觀察組患者的療效良好率顯著要高（P<0.05）；同時相較于對照組，觀察組患者的住院時間、手術時間均顯著要短（P<0.05）。結論：對硬膜外血腫患者采取血腫抽吸后去骨瓣開顱術的療效顯著，且能有效縮短住院時間，具有推廣價值。

【關鍵詞】硬膜外血腫；去骨瓣開顱；血腫抽吸

硬膜外血腫是腦外科常見急重癥之一，近年來隨著社會經濟的發展，各種工傷及交通事故傷不斷增多，其發病率不斷增加，在發生腦創傷后硬腦外血腫可迅速形成，當血腫增大到一定程度后，可導致顱內壓升高，若不能及時進行搶救，可發生腦疝而威脅患者生命安全。為降低急性硬腦外血腫的的致死致殘率，本研究中對硬膜外血腫患者采取血腫抽吸術聯合去骨瓣開顱血腫清除術治療，取得滿意療效，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例我院接收的硬膜外血腫患者，入院時間為2016年5月至2017年5月期間，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準，排除中線向健側移位>1cm及合并腦疝等患者。將入選者隨機分為對照組（n=33）與觀察組（n=33）。觀察組中，女15例，男18例，年齡22-66歲，平均（45.3±2.5）歲，受傷至入院就診時間2-24h，平均（10.5±2.1）h，就診時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（5.8±0.6）分，對照組中，女14例，男19例，年齡21-68歲，平均（45.8±2.1）歲，受傷至入院就診時間2-23h，平均（10.6±2.1）h，就診時GCS評分為（5.9±0.5）h。在年齡、性別等資料上，兩組硬膜外血腫患者比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者急診入院后立即行頭顱CT檢查，對意識狀態及出血量進行判定，確定需要行開顱術者，首先進行急診鉆孔引流。血腫分布及大小以頭顱CT進行定位，選擇血腫最大層面進行鉆孔穿刺，將血腫中心的滲血緩慢抽出10-20ml，放置引流管緩慢持續引流。再行術前各項檢查及準備，之后行去骨瓣開顱血腫清除術：全麻下進行手術，根據CT結果選擇離血腫中心最近的頭皮處作為切口，將皮膚、皮下及肌肉逐層切開，止血鉗或電凝止血，用牽引器使顱骨骨窗暴露，用電鉆鉆一小孔，將骨窗擴大行去骨瓣減壓術，于血管較少的區域將硬腦呈十字狀剪開并懸吊，邊清除血腫邊止血邊懸吊，血腫顯露后用吸引器將血腫吸出，用紗布條引流吸凈血液，將大部分積血清除，對活動性出血點進行充分止血。術中行硬腦膜修補或保持硬腦膜完整并回納骨瓣，將引流管放置于血腫腔內，并對硬腦膜進行縫合。從骨瓣中央的鉆孔中將引流管導出，將肌肉、皮下、皮膚逐層縫合。術畢復查頭顱CT，若有殘留血腫，將尿激酶2萬U經生理鹽水系時候從引流管中注入，夾閉Zh后開放。術后2d4d，待血腫基本引流千凈后可將引流管拔除。將去骨瓣開顱血腫術應用于對照組。

1.3 觀察指標

于術后6個月根據格拉斯哥預后評分（GOS）進行療效評價[1]，其中2分為重殘，1分為死亡，3分為中殘，4分為輕殘，5分為良好。并對患者的手術時間及住院時間進行記錄與對比。

1.4 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以卡方檢驗，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2 結果

2.1 療效對比

相較于對照組，觀察組患者的療效良好率顯著要高（P<0.05），見表1。

2.2 手術相關指標對比

相較于對照組，觀察組患者的住院時間、手術時間均顯著要短（P<0.05），見表2。

3 討論

急性外傷性硬膜外血腫在臨床上較為常見，病情危急，好發于幕上半球凸面，絕大多數為急性血腫。血腫的形成多與顱骨損傷有關，顱骨的短暫變形撕破或骨折位于股溝的硬腦膜靜脈或動脈竇，引起出血。硬膜外血腫形成后對會在一定程度上壓迫腦組織，從而引起繼發性損害。臨床治療主要采取手術治療，目的是將血腫清除，將腦組織的急性受壓解除，從而挽救患者生命[2]。

為快速解除血腫對腦組織的壓迫，本研究中對于達到手術標準的硬膜外血腫患者首先行微創顱骨鉆孔血腫抽吸術，通過頭顱CT精準定位，微創術的簡單、快速、創傷小及術中引流效果好，對腦組織損傷小的軟管的使用，能夠有效降低顱內壓，較大程度清除硬膜外血腫，之后再行開顱手術進行修補及止血。去骨瓣開顱手術創傷小，能使血腫有效清除，使顱內高壓有效降低，使病灶周圍半暗帶的神經功能改善，在新技術如顯微鏡、雙極電凝、神經內鏡等輔助下，術中創傷小，止血可靠，出血量少，因此能明顯提高療效[3]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床療效顯著要高（P<0.05），且相較于對照組，觀察組患者住院時間及手術時間顯著要短（P<0.05），可見血腫抽吸后在行去骨瓣開顱術的療效顯著，且能顯著縮短去骨瓣開顱術的手術時間，促使病人早日出院。需要注意的是[4-5]：在根據頭顱CT片選擇鉆孔點時，應避開腦膜中動脈及其主要分支，靜脈竇區、側裂區及骨折線；引流管放置時要做到準確、輕緩，避免造成明顯的出血及新的損傷；尿激酶經引流管注入前要將引流管中殘留液排空，并估算尿激酶進入血腫腔的絕對量，以免過量注入導致硬腦膜剝離，注入時要還嚴格無菌操作，減少感染的發生。

綜上所述，對硬膜外血腫患者采取血腫抽吸后去骨瓣開顱術的療效顯著，且能有效縮短住院時間，具有推廣價值。

參考文獻

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[2]王銀生，張中原，張久蛟等.急性外傷性硬膜外血腫的微創穿刺治療[J].中國微創外科雜志，2013，13（02）：175-177.

[3]胡連水，王文浩，林洪等.急性硬膜外血腫清除術后繼發大面積腦梗塞的多因素Logistic成因分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（01）：31-35.

[4]王文浩，林洪，胡連水等.單純硬膜外血腫合并腦病繼發大面積腦梗死的術前預警研究[J].中華神經醫學雜志，2017，16（08）：836-843.

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