股前外側皮瓣應用于四肢軟組織缺損中的價值評價

王保寧

【摘要】目的：分析和探討對四肢軟組織缺損給予股前外側皮瓣移植治療的臨床應用價值。方法：選取2016年2月至2017年2月在我院診療的30例四肢軟組織缺損患者為研究對象，取用其自身的股前外側皮瓣并移植至組織缺損部位進行創傷部位的修復，觀察該治療方案的臨床療效。結果：采用來源于其自身股前外側的皮膚做瓣膜，并移植至其軟組織缺損部位進行修復和治療后，患者有15例治愈，基本治愈14例，另有1例患者由于機械性擦傷導致皮瓣脫落并發感染，經清創處理后另取其腹部皮瓣移植治療后也基本痊愈。對患者術后跟隨訪問1年，觀察其皮瓣吻合情況，其中全面吻合（吻合瘢痕不明顯、不影響活動）20例、吻合良好（小范圍的可見瘢痕、不影響基本活動）9例，另有1例患者出現術后并發癥，表現為股前外側肌肉缺血性壞死、疼痛并影響基本活動，經二期手術處理后并發癥消失。結論：取用股前外側皮膚制成皮瓣修復四肢軟組織缺損，組織成活率高，修復效果滿意，因此在臨床上有極好的應用前景。

【關鍵詞】股前外側皮瓣；四肢；軟組織缺損

隨著現代工業的機械化及交通運輸業的迅速發展，外傷所致的四肢損傷所占比率逐年升高[1]。四肢損傷大部分都累及四肢軟組織，造成軟組織不同程度的缺損，主要表現為四肢皮膚破損，血管、神經斷裂，肌肉外翻并肌腱斷裂，這給手術修復帶來較大的困難，而且術后傷口吻合較差，并出現傷口感染等并發癥，給患者帶來極大的痛苦，因此患者生活質量不高[2]。針對此現狀，我院選取了30例四肢軟組織缺損患者為研究對象，取用其自身的股前外側皮瓣并移植至組織缺損部位進行創傷部位的修復，取得了較為理想的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協議書的前提下，選取30例患者（均于2016年2月2017年2月在我院診療）作為本次研究的對象，均為四肢軟組織缺損，包括重物擠壓傷10例、車禍外傷11例、機械擦傷8例，另有1例為術后感染清創需造瓣移植修復。上述患者均表現為不同程度的四肢皮膚破損，神經斷裂，肌肉外翻并肌腱斷裂，其中軟組織缺損部位：手部大魚際側2例、小腿外側5例、足跟鍵部4例、前臂撓側10例、足背部9例。患者軟組織缺損面積40mm×80mm～150mm×360mm（平均110.32mm～210.51mm），所需皮瓣尺寸41mm×81mm～151mm×362mm（平均112.19mm～212.56mm）。患者年齡在8至56歲之間，其中男性患者24例、女性患者6例。為確保研究的質量，患有嚴重心腦血管疾病患者、原發肝腎不足及耐受性、依從性差的患者均不許參本次研究。

1.2 方法

（1）手術前準備：由于本次手術修復為較大創傷性修復，因此術前要向患者明確交代手術過程、手術注意事項以及需要患者配合的事項，并對患者的基本生命體征進行測量，如有電解質紊亂的患者需及時糾正，常規影像學檢查（包括X線及CT血管增強掃描檢查，超聲檢查，上述檢查均有助于判斷皮瓣選擇區血管走行情況，指導皮瓣的制作）。

（2）術前麻醉及患者體位選取：本手術全程采用硬脊膜外腔麻醉，阻滯下肢包括皮瓣供應區的神經傳導，減輕患者手術中的痛苦。術中患者全程采取平躺仰臥位，并根據皮瓣選擇區域將該側臀部用軟硬適中的物品抬高25°～30°，使手術視野充分暴露。

（3）皮瓣選擇、分離并移植：①皮瓣選擇：根據患者受損部位軟組織缺損尺寸大小和缺損形狀，精確測量皮瓣待選區，設計出與缺損部位相吻合的皮瓣。1點位于皮瓣待選區側骼前上棘，2點位于同側骸骨外緣，3點為1、2點連線的中點部位，亦即第一股皮動脈穿支穿出部位，以3點為中心，畫出半徑為3cm的圓形區域（第一股皮動脈穿出皮膚的位置亦在此圓形區域內），同側腹股溝韌帶中點記為4點，據缺損部位的口徑大小及形狀標記處所需皮瓣的尺寸和形狀，上述皮瓣設計過程均由我院具有主任醫師及副主任醫師職稱的醫生組成的專家小組執行。②皮瓣分離：由主治大夫沿皮瓣選擇標記線進行皮瓣切取，循皮膚、淺筋膜、深筋膜至股前外側肌肉（股四頭肌的股直肌、股外側肌），找出上述兩塊肌肉的肌間隙，在股中間肌、外側肌的淺緣和內側均可尋及來源于旋股外側動脈的降支動脈分支，并沿其逐步分離出其發出的穿出肌肉并分布于相應皮膚區域的小分支。據標記線做深度達該側闊筋膜的切口，沿其上緣分離，將肌束離斷，分離出所需皮瓣，并縫合切口。③皮瓣移植在充分清創的基礎上將皮瓣血管與患區血管斷端吻合，縫合創緣。

1.3 療效觀察指標

（1）患者經皮瓣移植治療后：①治愈：皮瓣吻合完全，活動靈活自如，無術后感染等并發癥；②基本治愈：皮瓣吻合良好，不影響基本活動，亦無術后并發癥；③無效：皮瓣吻合不佳甚至自行脫落，并伴有術后并發癥。

（2）治療后跟隨訪問患者1年，觀察其皮瓣吻合情況，其中①全面吻合：吻合瘢痕不明顯、不影響活動。②吻合良好：小范圍的可見瘢痕、不影響基本活動。③吻合無效：股前外側肌肉缺血性壞死、疼痛并影響基本活動。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料以n（%）表示，X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1、表2所示。

3 討論

在臨床工作中，尤其是外科手術對四肢軟組織損傷的修復是該科室比較棘手的問題，由于組織缺損較多，涉及皮膚缺損、血管神經的離斷以及肌肉的撕裂、肌腱的斷裂，因此修補難度大，而且術后不易吻合且極易出現感染等并發癥，因此在常規修補手術治療上的效果往往不盡人意[3]。而目前也有通過皮瓣移植進行修復的治療方法，但由于皮瓣取用部位本身存在的缺陷，往往與軟組織缺損部位吻合度不夠，甚至脫落，造成手術修復失敗。在皮瓣移植治療四肢軟組織損傷方面，目前最常用的是選取股前外側皮瓣進行移植修復，并有臨床研究顯示，采用該治療手段在修復頭頸及四肢部的軟組織缺損取得較為滿意的效果[4]。

位于股前區皮膚下并穿行于股四頭肌肌間隙的旋股外側動脈，其提供股前外側皮膚的90%以上的血液供應[5]。由于旋股外側動脈為股部大動脈——股動脈的一主要分支，因此該血管血液供應豐富，其對應的供血范圍也能夠得以充足的氧氣和營養物質，而且能夠及時帶走代謝產物及毒物。因此來源于股前外側皮膚的皮瓣具有以下優點：

（1）旋股外側動脈的分支很少發生變異，因此取用股前外側皮膚做皮瓣能夠游離到該血管或其中的一支分支，保證皮瓣充足血供；

（2）由于該血管及其分支所處的解剖境界較為開闊，因此在保證游離皮瓣質量的同時對血管神經等周圍組織的創傷較小。

皮瓣移植手術的成敗不僅在于高質量的皮瓣，還在于移植吻合過程是否注意細節。因此即使游離出高質量的皮瓣，在移植和吻合的過程中也要注意下列細節：

（1）術前要向患者明確交代手術過程、手術注意事項，并對患者的基本生命體征進行測量，并根據患者自身情況選用合適的麻醉方法；

（2）如有電解質紊亂的患者需及時糾正，防止在術中輸液及其他操作時因發生電解質紊亂而影響手術進程；

（3）在皮瓣移植至缺損部位之前，再次確認軟組織缺損部位已經去除感染或缺血壞死組織，并己做好消毒清創工作，防止細菌或其他微生物感染，影響手術效果。

本研究通過取用其患者自身的股前外側皮瓣并移植至組織缺損部位進行創傷部位的修復，臨床療效顯著。綜上所述，臨床外科采用股前外側皮瓣治療四肢軟組織缺損具有極高的應用價值。

參考文獻

[1]李建美，胡小峰等.股前外側皮瓣在四肢軟組織缺損中的臨床應用[J].臨床骨科雜志，2015，18（02）：241-242.

[2]嚴望，劉勇等.游離股前外側穿支皮瓣在四肢軟組織缺損中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2017，27（06）：194-195.

[3]阿布都喀迪·阿布都克熱木，張傳利.股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，5（23）29：351-352.

[4]王磊，喬少林，范克軒，等.超薄股前外側皮瓣修復肘關節創傷性軟組織缺損[J].臨床骨科雜志，2013，16（02）：167-169.

[5]劉彬，鹿亮，尚希福等.股前外側皮瓣移植修復小腿及足踝部軟組織缺損[J].臨床骨科雜志，2013，16（02）：160-162.