積極行動，遏制細菌耐藥

“今天不采取行動，明天就無藥可用。”2010年，世界衛(wèi)生組織就對全世界敲響了警鐘，呼吁加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，遏制細菌耐藥。

在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，我國將行政干預(yù)與專業(yè)技術(shù)緊密結(jié)合，持續(xù)完善抗菌藥物管理體系，多部門協(xié)同制度落地。抗菌藥物使用率、使用強度、細菌耐藥率等指標進一步改善，管理經(jīng)驗得到了國際同行的認可。

措施緊鑼密鼓 管理不斷加碼

“我國歷來高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，特別是近10年來，采取了一系列有力措施，相繼制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》《國家抗微生物治療指南》等技術(shù)規(guī)范，指導臨床合理使用抗菌藥物；建立全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對抗菌藥物應(yīng)用和細菌耐藥等情況進行監(jiān)測；相關(guān)‘紅頭文件更是緊鑼密鼓地出臺。”國家衛(wèi)生健康委員會抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥評價專家委員會辦公室主任徐英春介紹。

2012年，被稱為“史上最嚴限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》出臺。該《管理辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用3級管理，并明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權(quán)限。嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。徐英春介紹：“這一辦法建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，明確了醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監(jiān)測和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作機制，并加大干預(yù)力度和責任落實。”

而在該《管理辦法》出臺前的2011年，原衛(wèi)生部在全國開展了為期3年的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”，對抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)、使用強度、使用率等進行嚴格控制。專項整治結(jié)束后，每年提出重點工作。在活動收官之年，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，對醫(yī)院抗菌藥物的品種、患者的使用量做了限制，還要求接受抗菌藥物治療的住院患者使用抗菌藥物前，微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

通過不斷努力，我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理取得了明顯成效。根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)，我國門診抗菌藥物使用率從2010年的19.4%下降到2017年的8.1%.住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3%下降到2017年的36.8%，抗菌藥物使用強度從2010年的77.6DDDs下降到2017年的45.7DDDs。

探索符合國情的綜合管理模式

“近幾年，我們正在探索多部門聯(lián)防聯(lián)控的綜合治理模式，并探索符合國情的管理模式。”徐英春說。

2016年，原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合多部門開展了“應(yīng)對細菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機制”，響應(yīng)世界衛(wèi)生組織號召，聯(lián)合14個部委制訂實施中國的《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，對細菌耐藥問題采取綜合治理措施。

2017年年初，原國家衛(wèi)生計生委成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥評價專家委員會，由鐘南山院士、趙玉沛院士擔任主任委員，匯集了國內(nèi)各相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對我國抗菌藥物管理和細菌耐藥形勢進行總體研判，開展相關(guān)研究和評價，并提出政策建議。

“我國醫(yī)療機構(gòu)也在致力于探索高效的抗菌藥物管理模式”，徐英春介紹，感染性疾病科、臨床微生物學、臨床藥學和醫(yī)院感染控制等學科建設(shè)不斷加強，感染性疾病的多學科診療體系日趨完善，會診機制不斷建立健全。“同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷完善，通過信息化手段對抗菌藥物處方進行管理和監(jiān)控。此外，社會公眾的合理用藥意識也在明顯增強。”