妊娠期是否規律補鐵對母嬰血紅蛋白水平和圍產期并發癥的影響

譚曉青 羅業濤 黃怡

中圖分類號 R714；R556.3 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）12-1685-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.12.23

摘 要 目的：研究妊娠期是否規律補鐵對孕產婦和新生兒血紅蛋白水平和圍產期并發癥的影響。方法：回顧性收集2016年5月-2017年5月在我院分娩的606例孕產婦的資料，根據妊娠期是否規律補鐵分為規律補充鐵劑組（142例）、不規律補充鐵劑組（218例）和未補充鐵劑組（246例）。3組孕產婦均于產前及產后3～7 d檢測血紅蛋白水平；記錄3組孕產婦妊娠期高血壓、胎膜早破和產褥感染的發生率；記錄3組孕產婦分娩的新生兒出生體質量，并檢測新生兒臍血血紅蛋白水平，同時，采用Apgar評分評估新生兒出生后有無缺氧窒息情況；統計3組孕產婦的平均住院天數。結果：規律補充鐵劑組產前及產后的血紅蛋白水平顯著高于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，妊娠期高血壓、胎膜早破及產褥感染的發生率顯著低于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，平均住院天數均顯著少于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，其分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質量均顯著高于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，差異均有統計學意義（P<0.05）；但3組孕產婦便秘發生率和其分娩的新生兒Apgar評分<7分者的比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠期規律補鐵能顯著降低孕產婦缺鐵性貧血、妊娠期高血壓、胎膜早破、產褥感染的發生率，減少住院天數，增加新生兒出生體質量，提高新生兒臍血血紅蛋白水平，且安全性較好。

關鍵詞 鐵劑；妊娠期貧血；血紅蛋白；并發癥

ABSTRACT OBJECTIVE： To study the effects of regular iron supplementation on hemoglobin and perinatal complication of pregnant women and neonates. METHODS： In retrospective analysis， the information of 606 pregnancy women were collected from Chongqing Peoples Hospital during May 2016-May 2017. According to the regularity of iron supplementation， they were divided into regular iron supplementation group （142 cases）， irregular iron supplementation group （218 cases） and no iron supplementation group （246 cases）. The levels of hemoglobin in pregnant women were determined in 3 groups before childbirth and 3-7 d after childbirth. The incidence of gestational hypertension， premature rupture of membranes and puerperal infection in pregnant women were recorded in 3 groups. Birth weights of neonates delivered by pregnant women were recorded in 3 groups， and the levels of hemoglobin in umbilical cord blood of neonates were also detected. Apgar score was used to evaluate whether neonates were born with hypoxia or asphyxia. The average days of hospitalization were counted for pregnant women of 3 groups. RESULTS： The levels of hemoglobin in regular ion supplementation group before and after childbirth were significantly higher than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group； the incidence of gestational hypertension， premature rupture of membranes and puerperal infection were significantly lower than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group， average hospitalization days were significantly less than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group， the levels of hemoglobin in umbilical cord blood of neonates and birth weight in regular ion supplementation group were significantly higher than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of constipation in pregnant women and the ratio of Apgar score of the neonates <7 among 3 groups （P>0.05）. CONCLUSIONS： Regular iron supplementation can remarkably decrease the incidence of anemia， gestational hypertension， premature rupture of membrane and puerperal infection in pregnant women， shorten average hospitalization time， and increase average birth weight of neonates and the level of hemoglobin in umbilical cord blood.

KEYWORDS Iron agent；Anemia in pregnancy；Hemoglobin； Complication

鐵是人體所必需的重要微量營養元素，鐵缺乏是全球育齡女性最常見的疾病，在妊娠期更為常見。由于孕婦在妊娠期血容量的增加以及胎兒生長發育的需要，增加了對鐵的需求，但同時由于妊娠期婦女對鐵的吸收利用率低，常易引起妊娠期缺鐵性貧血。而鐵等微量營養元素的缺乏與妊娠期多種并發癥密切相關，如產褥感染、胎膜早破、妊娠期高血壓等[1]。在我國，妊娠期婦女貧血的患病率高達42%～73%，孕早期、中期和晚期的貧血患病率分別為36%、52%和60%[2-3]，其中缺鐵性貧血約占95%[4-5]。本研究通過回顧性分析我院606例孕產婦的資料，旨在了解妊娠期是否規律補鐵對母嬰血紅蛋白水平和圍產期并發癥的影響，從而為改善母嬰健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：所有孕產婦既往無貧血病史，無高血壓家族史，營養正常，規律產檢；孕早期血常規檢查示血紅蛋白≥110 g/L；足月妊娠；診斷為妊娠期高血壓的孕婦產后常規隨訪，產后6周內血壓均恢復正常范圍。

排除標準：早產或過期產；合并嚴重并發癥等；感染因素導致的胎膜早破孕婦。

1.2 一般資料

回顧性收集2016年5月-2017年5月在我院分娩的606例單胎孕產婦的資料。年齡19～41歲，平均年齡（28.91±2.42）歲；孕周37～41+6周，平均孕周（39.31±0.92）周；孕次1～5次，平均孕次（2.16±1.47）次；初產婦456例，經產婦150例。根據孕4月開始是否規律補充鐵劑分為3組：規律補充鐵劑組142例（孕4月開始每天服用多糖鐵復合物膠囊，Kremers Urbar Pharmaceuticals Inc.，批準文號：國藥準字J20160027，規格：150 mg；每次150 mg，qd，直至產后42 d）；不規律補充鐵劑組218例（孕中、晚期間斷服用多糖鐵復合物膠囊，每次150 mg，qd，總共服用天數≤30 d）；未補充鐵劑組246例（妊娠期未服用任何含鐵藥物，只通過食物補充）。3組孕產婦的年齡、孕周、孕次、孕前及產前體質量指數、孕早期血紅蛋白水平、初產婦比例、剖宮產比例等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案通過了醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.3 觀察指標

3組孕產婦均于產前及產后3～7 d檢測血紅蛋白水平；記錄3組孕產婦圍產期妊娠期高血壓、胎膜早破和產褥期感染的發生率；記錄3組孕產婦分娩的新生兒出生體質量，并檢測新生兒臍血血紅蛋白水平，同時，采用Apgar評分（1 min及5 min）評估新生兒出生后有無缺氧窒息情況，<7分即表明發生了新生呼吸窘迫；統計3組孕產婦的平均住院天數，并觀察不良反應發生情況。孕產婦外周血和新生兒臍血血紅蛋白水平均采用日本Sysmex公司生產的Sysmex XE-2100型全自動血球計數儀檢測。

1.4 貧血診斷標準

妊娠期缺鐵性貧血診斷采用世界衛生組織 （WHO） 推薦的標準，即妊娠期血紅蛋白水平<110 g/L及產后血紅蛋白水平<100 g/L[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據統計分析。計量資料以x±s表示，多組間比較采用One-way ANOVA方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以例（%）表示，多組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法檢驗，進一步兩兩比較采用Bonferroni檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組孕產婦產前及產后血紅蛋白水平比較

產前及產后，規律補充鐵劑組孕產婦的血紅蛋白水平均顯著高于同期不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，差異均有統計學意義（P<0.05），且規律補充鐵劑組孕產婦的血紅蛋白水平處于正常范圍；同時，不規律補充鐵劑組與未補充鐵劑組孕產婦產前及產后同期的血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且兩組孕產婦的血紅蛋白水平均偏低，屬于貧血范疇。3組孕產婦產前及產后血紅蛋白水平比較見表2。

2.2 3組孕產婦圍產期并發癥發生情況比較

規律補充鐵劑組孕產婦妊娠期高血壓、胎膜早破及產褥感染的發生率均顯著低于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而不規律補充鐵劑組與未補充鐵劑組孕產婦上述并發癥的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.3 3組孕產婦分娩的新生兒情況比較

規律補充鐵劑組孕產婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質量均顯著高于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而不規律補充鐵劑組與未補充鐵劑組孕產婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且兩組孕產婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平均低于正常范圍（140～200 g/L）。另外，規律補充鐵劑組孕產婦分娩的新生兒1 min及5 min Apgar評分<7分者的比例雖低于其他兩組，但差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表4。

2.4 3組孕產婦平均住院天數比較

3組孕產婦平均住院天數比較，差異有統計學意義（F=245.61，P<0.01）。進一步兩兩比較發現，規律補充鐵劑組孕產婦的平均住院天數[（3.08±0.53）d]顯著少于不規律補充鐵劑組[（3.89±0.75）d]及未補充鐵劑組[（3.92±0.48）d]，差異均有統計學意義（P<0.05）；而不規律補充鐵劑組與未補充鐵劑組孕產婦平均住院天數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5 不良反應

規律補充鐵劑組孕產婦便秘發生率為21.83%（31/142），略高于不規律補充鐵劑組（20.18%，44/218）和未補充鐵劑組（19.92%，49/246），但3組間差異無統計學意義（χ2=0.22，P=0.90）。

3 討論

3.1 是否規律補鐵對孕產婦的影響

缺鐵性貧血是妊娠期常見疾病，約50%的孕婦在妊娠期間會出現不同程度的貧血。妊娠期鐵需求的明顯增加與鐵供給的不足，極大地增加了缺鐵性貧血的發生率，進而顯著增加了相關不良并發癥的發生率[7]。

本研究發現，產前及產后，規律補充鐵劑組孕產婦的血紅蛋白水平顯著高于同期不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，差異均有統計學意義，且規律補充鐵劑組孕產婦的血紅蛋白水平處于正常范圍；同時，不規律補充鐵劑組與未補充鐵劑組孕產婦產前及產后同期的血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義，且兩組孕產婦的血紅蛋白水平均偏低，屬于貧血范疇。本研究還發現，規律補充鐵劑組孕產婦妊娠期高血壓、胎膜早破及產褥感染的發生率及平均住院天數均顯著低于或少于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，差異均有統計學意義；而不規律補充鐵劑組與未補充鐵劑組孕產婦上述并發癥的發生率及平均住院天數比較，差異均無統計學意義。

本研究中所有孕產婦雖已排除了既往貧血史，但臨床實際中仍有大量孕產婦在孕前就合并有貧血、鐵儲存不足等情況。在貧血的基礎上妊娠，不僅使產婦分娩耐受出血的能力下降，發生嚴重貧血的風險大大增加，也會極大地增高妊娠期高血壓、胎膜早破、產褥感染等并發癥的發生率，延長住院時間。因此，孕產婦在妊娠期規律補充鐵劑有著重大的意義[8]。

3.2 是否規律補鐵對新生兒的影響

規律補充鐵劑組孕產婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質量均顯著高于不規律補充鐵劑組及未補充鐵劑組，差異均有統計學意義；而不規律補充鐵劑組與未補充鐵劑組孕產婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質量比較，差異均無統計學意義，且這兩組孕產婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平均低于正常范圍。這表明，通過妊娠期規律補鐵，可以提高新生兒的血紅蛋白水平，有利于胎兒器官、組織發育，減少新生兒貧血和低體質量的發生。

新生兒出生后主要通過母乳獲取營養。母體鐵缺乏的新生兒，出生后鐵儲存常不能滿足其鐵需求，可能導致骨骼肌、心和腦組織等的鐵缺乏[9]。鐵缺乏母體分娩的新生兒大腦認知功能發展和智商均落后于鐵充足母體分娩的新生兒[10]。而補鐵可改善母體鐵儲存量，并增加新生兒鐵儲存量，亦可預防出生后第1年鐵缺乏，降低新生兒死亡率[11]。

3.3 安全性

妊娠期便秘是妊娠較為常見的并發癥，發病率在11%～38%[12]，而妊娠期鐵劑補充也是加重便秘反應的重要因素。本研究發現，規律補充鐵劑組孕產婦便秘發生率略高于不規律補充鐵劑組和未補充鐵劑組，但差異無統計學意義。

多糖鐵復合物是鐵和碳水化合物（多糖、淀粉）合成的復合物，由于多糖碳鏈的多樣性，所以無統一固定的分子結構，但每一個分子的結構近似。其分子以“鐵氧體”形式存在，結構類似腸黏膜細胞上的鐵蛋白，易被小腸黏膜細胞吸收，且是以完整分子形式被吸收的，而非游離鐵離子。故本研究中孕產婦服用多糖鐵復合物膠囊后便秘發生率未顯著增加。

綜上所述，妊娠期規律補鐵能顯著降低孕產婦缺鐵性貧血、妊娠期高血壓、胎膜早破、產褥感染的發生率，減少住院天數，增加新生兒出生體質量，提高新生兒臍血血紅蛋白水平，同時未明顯增加不良反應的發生。本研究的不足之處在于為回顧性分析，無法對所有納入的孕產婦進行鐵蛋白和血清鐵含量的檢測，因此本結論有待今后有更大樣本的前瞻性臨床試驗進一步證實。

參考文獻

[ 1 ] 范麗英，王鑫炎，徐紅艷. 產婦產褥期感染相關影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（4）：920-922.

[ 2 ] 林良明，劉玉琳，張新利，等. 1998 年中國育齡婦女貧血情況調查[J]. 中國生育健康雜志，2002，13（3）：102-107.

[ 3 ] 芮東升，靳蕾，葉榮偉，等. 中國南方 10 個縣級市婦女妊娠合并貧血患病狀況[J]. 中國生育健康雜志，2006，16（3） ：142-146.

[ 4 ] 潘迎， 武明輝，謝爭，等. 北京市孕產婦貧血患病率分析[J]. 中國婦幼保健，2007，22（10）：1364-1366.

[ 5 ] 謝幸. 婦產科學[M]. 8版. 北京：人民衛生出版社，2013：92-94.

[ 6 ] 中華醫學會圍產醫學分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產醫學雜志，2014，17（7）： 451-454.

[ 7 ] 王兆霞.妊娠期缺鐵性貧血的治療及臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（15）：3187-3188.

[ 8 ] PAVORD S，MYERS B，ROBINSON S，et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy[J]. Br J Haematol，2012，156（5）：588-600.

[ 9 ] RAO R，GEORGIEFF MK. Perinatal aspects of iron metabolism[J]. Acta Paediatr，2002，91（438）：124-129.

[10] ALGAR?NC，NELSON CA，PEIRANO P，et al. Iron deficiency anemia in infancy and poorer cognitive inhibitory control at age 10 years[J]. Dev Med Child Neurol，2013，55（5）：453-458.

[11] TITALEY CR，DIBLEY MJ，ROBERTS CL，et al. Iron and folic acid supplements and reduced early neonatal deaths in Indonesia[J]. Bull World Health Organ，2010，88（7）：500-508.

[12] JEWELL D， YOUNG G. Interventions for treating constipation in pregnancy[J]. Cochrane Database Syst Rev，2001.DOI：10.1002/14651858.CD001142.

（收稿日期：2017-08-23 修回日期：2018-05-10）

（編輯：孫 冰）