腹腔鏡手術治療小兒胃十二指腸穿孔的臨床觀察

劉云濤

【摘要】目的：分析與研究腹腔鏡手術治療小兒胃十二指腸穿孔的臨床效果。方法：本次研究對象為2015年6月至201 7年5月期間在我院接受手術治療的80例胃十二指腸穿孔患兒，并通過電腦隨機分為對照組與觀察組，每組各40例患兒。對照組患兒采用開腹手術進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術進行治療，并觀察與比較兩組患兒的治療效果和術后指標情況。結果：兩組研究對象經過不同手術治療方法后，觀察組患兒的治療效果和術后指標情況均優于對照組，兩組存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：對胃十二指腸穿孔患兒采用腹腔鏡手術治療的方法，其效果十分顯著。腹腔鏡手術不僅能夠有效的提高胃十二指腸穿孔患兒的治療效果，同時也能夠在一定程度上有效的優化患兒術后的各項指標，促進患兒的早日康復。

【關鍵詞】哮喘；誘導痰；嗜酸性粒細胞

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-206-02

胃十二指腸穿孔在兒科臨床上是一種比較常見的并發癥，它主要是伴隨著潰瘍病疾病的發生而出現。潰瘍病在幼兒時期并不常見，它主要發病于青年期幼兒群體當中。胃十二指腸穿孔主要的臨床特征表現為不同程度的急腹癥，此病的病情發展速度非常快，一旦患病的患兒得不到及時、有效的治療，就會嚴重的威脅到患兒的生命安全【1】。因此，對患病患兒進行及時的手術治療是非常有必要的。因此，本次研究為了進一步探討腹腔鏡手術治療小兒胃十二指腸穿孔的臨床效果，特意選取了2015年6月至2017年5月期間在我院接受手術治療的80例胃十二指腸穿孔患兒作為本次研究的對象，現把研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年6月至2017年5月期間在我院接受手術治療的80例胃十二指腸穿孔患兒，并通過電腦隨機分為對照組與觀察組，每組各40例患者。其中對照組患者年齡范圍在5個月-11歲之間，平均年齡為（6.25±1.21）歲，病程3～ 16h，平均病程為（10.01±1.47）h，其中已婚患者32例；觀察組患者年齡范圍在6個月～ 13歲之間，平均年齡為（ 6.35±1.30）歲，病程5～14h，平均病程為（9.86±1.14）h，兩組患兒的一般資料的比較差異無統計學意義（P>O.05）。

1.2方法

對對照組患兒實施開腹手術進行治療，對觀察組患兒采用腹腔鏡手術進行治療，其具體的手術操作如下：（1）術前準備：在術前要確保患兒采取仰臥位，并合理的留置胃管和尿管。（2）放置戳卡（Trocar）：首先，要在患兒的臍窩位置呈縱向的切開一個長度為lcm的切口并置入lOmmTrocar，其次要構建人工氣腹，并把氣腹的壓力控制在8-13mmhg之間，再利用SmmTrocar分別置人在患兒右中腹和右上腹這兩個部位的腹直肌外側。（3）探查腹腔：經過探查發現，患兒的腹腔內有大量的膿液，就要把膿液吸出，讓消化液通過穿孔處自行流出，并取潰瘍邊緣位置少量的組織進行術后病理的活檢。（4）縫合：在對患兒的腹腔進行探查后發現沒有引起其他位置的病變，并再次確認為十二指腸球部前壁穿孔。就要利用用3-0抗菌可吸收線進行創口的縫合，縫合方式要采取八字縫合。（5）沖洗：要利用濃度適中的生理鹽水來對患兒的腹腔進行多次。反復的沖洗，確保腹腔內的積液被吸凈，并要在患兒的腹腔內置入引流管，并要確定患兒腹腔內沒有明顯的出血點，在應用用4-0抗菌可吸收線對患兒的臍環進行縫合，包扎傷口。⑥合理放置引流管，同時要對患兒的腹腔進行沖洗，并把橡皮管導入右中腹戳孔處來引流患兒盆腔內的積液，最后關閉切口。

1.3觀察指標

（l）觀察與對比兩組患兒的治療效果，治療效果根據相關標準分為①顯效：癥狀消失，沒有不適的感覺；②有效：癥狀得到緩解與改善，出現輕微不適；③無效：癥狀沒有改善，同時出現嚴重不適感。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）兩組患兒的術后指標對比，術后指標主要包括肛門排氣排便時間、術后進食時間以及術后住院時間。

1.4統計學分析

統計學分析將本次研究中80例患者的資料進行整理，并利用SPSS20.0統計軟件進行統計整理，并分別采用均數標準差的形式和百分率表示計數資料與計量資料。并通過x2對所得的計數資料進行檢驗，所得的計量資料通過t進行檢驗，判斷統計學意義的標準以P<0.05為有意義。

2 結果

2.1兩組患兒的治療效果比較

通過對兩組患者并發癥的總發生率進行比較，觀察組患者總并發癥率為7.5%，對照組患者總并發癥率為15%，由數據對比可知，存在明顯差異（P<0.05），具體數據結果見表2。

2.2 兩組患兒的術后指標對比

兩組研究對象經過不同的手術治療后，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，差異明顯，統計學意義為（P<0.05），實際數值見表1

3 討論

在治療患兒胃十二指腸潰瘍穿孔的過程中，不僅需要進腹腔鏡與開放手術對比有眾多優勢[4]，患者所受創傷少、術中痛苦少、康復較快；經腹腔鏡能夠全面檢查腹腔，排除繼發性精索靜脈曲張，同時于靜脈曲張雙側結扎不會加多切口數，操作更為簡易；能夠獲得理想視野，能夠對靜脈詳細情況清楚顯示，有助于更徹底地結扎，減少復發率；創口較小，術后瘢痕小，美容效果要優于開放手術。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院天數、術后鎮痛藥物使用情況以及復發率均要明顯優于對照組；兩組患者癥狀與精液改善情況對比無明顯差異。結果表明，精索靜脈曲張應用腹腔鏡與開放手術治療均能獲得顯著臨床效果，但腹腔鏡手術各方面情況與復發率均要優于開放手術，臨床應優先選擇該方式治療。

參考文獻：

【1】方平，李炳坤，鄭少波等.不同手術方式對精索靜脈曲張的療效及總費用比較[J]廣東醫學，2013，34（15）：2397-2399

【2】奚曉龍，邴建勇，李秀鳳等.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效對比[J]中國醫藥導報，2013，10（3）：75-76.

【3】王進恩，馬春清，祝存海等.腹腔鏡和開放手術治療單側精索靜脈曲張療效對比分析[J]中國醫藥導報，2012，9（8）：59-60.

【4】羅晟，張孝斌，程帆等.開放和腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（2）：130-133