品管圈在宮頸癌術(shù)后患者尿管拔除中的應(yīng)用

楊玉瑩

【摘要】目的：通過全員參與質(zhì)量管理活動(dòng)，探討品管圈活動(dòng)在提高官頸癌術(shù)后留置尿管患者首次拔管成功發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：由科室護(hù)理人員成立品管圈活動(dòng)小組，通過頭腦風(fēng)暴等方法，將“提高宮頸癌術(shù)后留置尿管患者首次拔管成功發(fā)生率”作為本次活動(dòng)的主題，運(yùn)用品管圈方法進(jìn)行現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，要因分析，對(duì)策擬定并實(shí)施，對(duì)比實(shí)施前后宮頸癌術(shù)后留置尿管患者首次拔管成功發(fā)生率的變化。結(jié)果：宮頸癌術(shù)后留置尿管患者首次拔管成功發(fā)生率由活動(dòng)前的58%提高到活動(dòng)后的86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也有所提升，從開展Qcc前的86. 56%提升到97. 73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)，提高了宮頸癌術(shù)后留置尿管患者首次拔管成功發(fā)生率，提高護(hù)士全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)與護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈；宮頸癌術(shù)后留置尿管患者；首次拔管

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-184-02

品管圈又稱質(zhì)量管理圈（quality control circle.QCC），是全面質(zhì)量管理中的具體操作方法之一【1】。如今已廣泛應(yīng)用于病房管理、?？谱o(hù)理、健康教育等護(hù)理質(zhì)量管理的各層各面【2】。目前官頸癌是比較普遍的婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌治療方法有多種，對(duì)宮頸癌患者常規(guī)給予廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸癌根治術(shù)留置尿管的時(shí)間長，大多在7 -14d。宮頸癌根治術(shù)后患者拔除尿管后易發(fā)生尿潴留，尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自主排出，就產(chǎn)生了尿潴留。當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱高度膨脹，可高達(dá)到臍部，膀胱容積可增至3000～ 4000毫升，病人感覺下腹脹痛，排尿困難。再次置入尿管，造成患者膀胱功能的障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，增加患者痛苦和阻礙患者的正常康復(fù)【3】。提高宮頸癌術(shù)后留置尿管首次拔管成功率，降低了留置尿管患者尿路損傷、尿路感染的發(fā)生，同時(shí)降低了患者費(fèi)用，加快了床位的周轉(zhuǎn)率，提高了患者及護(hù)士的滿意度，明顯提高了護(hù)士的工作效益。通過開展QCC活動(dòng)，對(duì)影響首次拔管成功率的主要問題進(jìn)行了深刻的剖析，針對(duì)問題采取相應(yīng)的對(duì)策，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的流程，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，對(duì)護(hù)士的臨床工作起到很好的指導(dǎo)作用。通過培訓(xùn)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)降低科室不良事件發(fā)生，降低成本，促進(jìn)患者早日康復(fù)，患者滿意度提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對(duì)象是婦科2016年10月1日--2017年5月1日進(jìn)行宮頸癌術(shù)后留置尿管患者50例，作為實(shí)施QCC活動(dòng)前調(diào)查對(duì)象，為對(duì)照組；將婦科2017年5月2日-2017年12月31日進(jìn)行宮頸癌術(shù)后留置尿管患者50例，作為實(shí)施QCC活動(dòng)前調(diào)查對(duì)象，為觀察組。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

遵循“自愿參加”的原則成立QCC小組，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)對(duì)總體進(jìn)度進(jìn)行把握。經(jīng)討論，圈名為“陽光圈”，并設(shè)有圈徼。

1.2.2 選定活動(dòng)主題

選題理由是：減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全，提高患者滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

回顧我科2014年1月15日--2015年1月15日進(jìn)行宮頸癌術(shù)后留置尿管患者50例，術(shù)后重新置管21例，發(fā)生率58%。根據(jù)重新置管發(fā)生原因，找出需要改善重點(diǎn)，依據(jù)二八法則【3】，將居前3位的原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)

1.2.4要因分析

通過現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計(jì)重新置管的原因，

主要表現(xiàn)盆地功能差、拔管方法不恰當(dāng)、未進(jìn)行外固定、宣教不到位、排尿環(huán)境改變、身體機(jī)能差，不愿意下床自解小便，依據(jù)柏拉圖二八法則，其中“盆地功能差、拔管方法不恰當(dāng)、未進(jìn)行外固定”累計(jì)百分比為71.42%，為主要要因，是此次品管圈改善重點(diǎn)，針對(duì)這些問題我們要制定相關(guān)措。（見圖1）通過繪制魚骨圖，分析宮頸癌術(shù)后留置尿管拔管不成功的主要因素，（見圖2），其中框上的部分為要因。

1.2.5 制定對(duì)策并組織實(shí)施

QCC小組成員按照PDCA方法，并根據(jù)“二八法則”抓住主要問題，對(duì)宮頸癌首次拔管不成功主要因素分析的前三位“盆地功能差、拔管方法不恰當(dāng)、未進(jìn)行外固定”進(jìn)行重點(diǎn)整改。

（1）術(shù)后固定尿管在大腿內(nèi)側(cè)，防止活動(dòng)時(shí)尿管摩擦尿道口，患者下床時(shí)活動(dòng)時(shí)，把尿袋提在恥骨聯(lián)合以下，防止尿液反流。

（2）拔尿管前夾閉尿管，帶膀胱充盈時(shí)再拔出尿管。

（3）留置尿管的患者做好盆底肌肉鍛煉，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，定時(shí)開放尿管，以恢復(fù)膀胱功能。

（4）置入尿管后叮囑患者多飲水，每日飲水量在2500ML以上，以便產(chǎn)生尿液，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，以減少拔管后膀胱刺激癥的產(chǎn)生。

（5）置人尿管是嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置人尿管后每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰兩次，每天更換尿袋一次保持會(huì)陰部清潔干燥，把尿管時(shí)抽盡氣囊里面的空氣動(dòng)作輕柔的拔出尿管

（6）拔出尿管后，如果患者不能順利的解出小便，可以按摩下腹部，熱敷會(huì)陰，聽流水聲，給患者一個(gè)安全隱蔽舒適的環(huán)境排尿環(huán)境。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用（x±s）來表示，計(jì)量資料使t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1有形成果比較

婦科2015年3月21日-2016年3月23日進(jìn)行宮頸癌術(shù)后留置尿管患者50例，其中尿管重新置入7，宮頸癌術(shù)后留置尿管首次拔管成功發(fā)生率為86%。觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

3 討論

品管圈是由同一個(gè)科室的工作人員或者工作性質(zhì)相同的成員相互自動(dòng)自發(fā)地組織在一起，相互討論質(zhì)量管理的相關(guān)問題【4】。品管圈是以患者為中心，全員參與的質(zhì)量管理，進(jìn)行全過程的質(zhì)量管理。運(yùn)用多種科學(xué)方法對(duì)質(zhì)量進(jìn)行自我管理分析。品管圈的活動(dòng)是連貫的，它強(qiáng)調(diào)持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。開展QCC活動(dòng)有利于提高宮頸癌術(shù)后留置尿管患者首次拔管成功率率。通過開展QCC活動(dòng)，對(duì)影響宮頸癌術(shù)后留置尿管患者首次拔管成功的三大主要問題進(jìn)行了深刻的剖析，實(shí)行問題管理，運(yùn)用循序漸進(jìn)解決問題的方法。針對(duì)問題采取對(duì)策，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的流程。通過培訓(xùn)，護(hù)士能熟練掌握操作流程，規(guī)范了操作行為，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度?；顒?dòng)開展后，由于全員參與留置尿管護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)士能認(rèn)真細(xì)致地評(píng)估患者，耐心與患者溝通，溝通水平和解決實(shí)際問題的能力均得到了提高。經(jīng)過反復(fù)的摸索研究總結(jié)反饋，減輕了患者的痛苦，增加了患者對(duì)我們的信任感，這次活動(dòng)非常有意義非常有必要。

參考文獻(xiàn)：

【1】劉化俠，辛霞，劉沫等.護(hù)理管理學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013.06，177

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【3】謝鎰?shì)x，梅海波，王可為等主編；梅海波，王可為，趙小平等編，臥床病人的家庭護(hù)理[M].世界圖書出版廣東有限公司，2013.01，第179頁

【4】張?jiān)娷?，朱成全主編，腫瘤中醫(yī)生物養(yǎng)生治療學(xué)[M]廣東科技出版社.2013 07，314

【5】張幸國 醫(yī)院品管圈實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州浙江大學(xué)出版社，2010.10： 2-76

【6】蔣冬梅主編，醫(yī)院護(hù)理管理[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.7，第93頁