外來器械濕包的原因分析和干預(yù)對(duì)策探討

方朝英 趙菊玲

【摘要】目的：探究分析外來器械濕包的原因和干預(yù)對(duì)策。方法：觀察201 7年上半年我院外來器械滅菌包，記錄濕包情況，分析濕包原因，并且針對(duì)存在的問題采取相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，采取對(duì)策后，記錄下半年的外來器械滅菌包濕包情況，探究干預(yù)對(duì)策的效果。結(jié)果：干預(yù)前，外來器械濕包概率為58.46%，干預(yù)后，外來器械濕包概率為19.90%，進(jìn)行干預(yù)措施后外來器械濕包概率明顯低于干預(yù)前，表明干預(yù)效果良好。P<0. 05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：分析外來器械濕包原因并且采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策能夠有效提高外來器械滅菌質(zhì)量，保證使用效果，減少醫(yī)院感染情況，臨床意義顯著。

【關(guān)鍵詞】外來器械濕包；原因分析；干預(yù)對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（ 2018） 03-182-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種醫(yī)療器械逐漸被運(yùn)用于臨床治療當(dāng)中。為了減少醫(yī)院治療器械的成本，外來器械使用概率越來越高【1】。在外來器械的適應(yīng)過程中，做好滅菌包裝十分重要，也是提高手術(shù)成功率，減少醫(yī)院感染率的關(guān)鍵【2】。因此，本文主要探究分析外來器械濕包的原因和干預(yù)對(duì)策，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年上半年所有外來器械滅菌包共390包，采用回顧分析的方式，記錄其濕包情況，分析濕包原因，并且做好相關(guān)預(yù)防措施。回顧分析采取干預(yù)措施后，2017年下半年外來器械（滅菌包402包）濕包情況，并且做好對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有器械均為供應(yīng)商提供的臨時(shí)使用器械，且供應(yīng)渠道正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出廠時(shí)質(zhì)量不合格的器械；供應(yīng)商不能提供質(zhì)量合格證的器械。

1.2方法

首先，針對(duì)2017年上半年外來器械濕包原因進(jìn)行分析，具體如下：其一，包裝材料問題。大多數(shù)情況下滅菌包均采用棉布或者無紡布配合質(zhì)地較硬的容器進(jìn)行包裝。而大多數(shù)外來器械尤其是骨科創(chuàng)傷科器械為金屬器械，滅菌過程容易產(chǎn)生大量冷凝水，影響金屬的毛細(xì)作用。棉布、無紡布質(zhì)地較軟，容易受到冷凝水的影響，形成濕性環(huán)境，為微生物的生長(zhǎng)提供更好的條件，從而導(dǎo)致滅菌包失去作用。其二，蒸汽質(zhì)量。滅菌包內(nèi)的濕氣來源主要是在滅菌過程中，產(chǎn)生的冷凝水，經(jīng)過時(shí)間的推移，冷凝水也會(huì)隨之蒸發(fā)。在這過程中，蒸汽質(zhì)量對(duì)外來器械濕包產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其三，排水管路問題。為了保證儀器的干燥性，大多數(shù)外來器械均會(huì)設(shè)置排水管道。正常單臺(tái)排水管道直徑應(yīng)該超過10厘米，并且裝備相應(yīng)的閥門。如果排水管道出現(xiàn)問題，也會(huì)導(dǎo)致外來器械濕包。其四，裝載問題。外來器械大多體積比較大，質(zhì)量比較重，在這種情況下，如果裝載過程中排放過緊，也容易導(dǎo)致滅菌介質(zhì)穿透，從而造成濕包。

其次，針對(duì)造成外來器械濕包原因采取相應(yīng)的預(yù)感對(duì)策，具體如下：其一，按照包裝要求，選擇合理的包裝材料。供應(yīng)商在選擇包裝材料時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀包裝說明和指導(dǎo)手冊(cè)，盡可能避免無紡布和硬質(zhì)容器同時(shí)運(yùn)用，平放硬質(zhì)容器，保持器械容器的干燥。同時(shí)，還可以采用分層放置的方式，在兩層之間利用棉布隔開，并且做好高溫洗滌、去色、脫脂去漿，從而減少濕包情況。其二，蒸汽質(zhì)量必須為飽和蒸汽。為了減少外來器械濕包情況，滅菌包內(nèi)供應(yīng)的蒸汽必須為含水量不超過3%的飽和蒸汽。其三，排水管道最好設(shè)置汽水分離裝置。大多數(shù)外來器械體積較大，在這種情況下，如果排水管道混用，很容易相互影響，增加排水阻力。因此，不同器械應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的排水管道，盡可能不要與其他管道混用，并且保證排水管道的安裝以及選用的材料符合相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)。其四，正確裝載。裝載不當(dāng)也是造成外來器械濕包的重要原因，因此，在裝載過程中，需要更加注意滅菌物品的包裝，控制質(zhì)量和體積，遵循同類物品一起安放、分層安放等原則，控制好裝載量與器械之間的距離，從而減少濕包情況。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究主要以干預(yù)前后本院外來器械濕包情況作為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss17.0處理，n表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，外來器械濕包概率為5 8.46%，干預(yù)后，外來器械濕包概率為19.90%，進(jìn)行干預(yù)措施后外來器械濕包概率明顯低于干預(yù)前，表明干預(yù)效果良好。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1.

3 討論

外來器械是指由供應(yīng)商提供，醫(yī)院掌握臨時(shí)使用權(quán)的一種器械。在外來器械供應(yīng)中，做好器械消毒十分重要。目前，濕包是外來器械消毒供應(yīng)中心面臨的重要問題之一【3】。濕包的主要原因是由于金屬器械在滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水難以正常排出，從未細(xì)菌營(yíng)造適合生長(zhǎng)的濕性環(huán)境，加速細(xì)菌增長(zhǎng)，導(dǎo)致滅菌包失去效果。想要提升外來器械消毒供應(yīng)質(zhì)量，首先需要分析造成外來器械濕包的原因，然后根據(jù)原因選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，包括合理選擇材料、做好包裝、做好排水、合理裝卸等【4】。同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)濕包，應(yīng)該立即停止下發(fā)，并且做好重新滅菌和打包。此外，為了更好的監(jiān)測(cè)外來器械供應(yīng)和濕包情況，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，還需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建立相應(yīng)濕包記錄系統(tǒng)，方便管理。研究結(jié)果表明，采用干預(yù)措施后，本院外來器械濕包情況明顯得到了改善。該研究結(jié)果與莫愛桃【5】在外來器械壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析及對(duì)策中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，分析外來器械濕包原因并且采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策能夠有效提高外來器械滅菌質(zhì)量，保證使用效果，減少醫(yī)院感染情況，臨床意義顯著。

參考文獻(xiàn)：

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