消化道早癌內(nèi)鏡診治進(jìn)展

藍(lán)婧

【摘要】消化道癌是我國常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，消化道早期癌很多時(shí)候沒有明顯癥狀，但如果能夠提高發(fā)現(xiàn)并治療，其治療有效率超過90%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在消化道早癌的診治中起到重要作用，而且其已經(jīng)逐漸取代常規(guī)外科手術(shù)，成為臨床首選方案。本文對內(nèi)鏡在消化道早癌診治的作用進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】消化道早癌；內(nèi)鏡；診治進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-158-02

內(nèi)鏡結(jié)合了多種新型技術(shù)，是新時(shí)代中一種高科技檢測儀器。其可以經(jīng)過人體口腔進(jìn)入胃中，或者通過其他人體天然孔洞進(jìn)入人體，其能夠檢測到很多B超、X線無法顯示的內(nèi)在疾病，對醫(yī)生診斷和治療都有重要作用。

1 內(nèi)鏡在食道早癌中診治作用

食道癌在我國有較高發(fā)生率，在劉曉玲等《二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用》中提到[1]，我國每年約有15萬人死于食道癌，約占全世界一半左右，而且該疾病多發(fā)于40歲以上中老年人。其發(fā)病率和致死率居高不下主要是因?yàn)樵缙谑车腊]有太多癥狀，所以很多時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)食道癌[2-3]。因此，在食道癌早期做好診斷并進(jìn)行提早治療是提高食道癌治愈率的有效途徑。在路明亮等《非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡診治現(xiàn)狀》中分析到[4]，一般內(nèi)鏡對于食道早癌的診治效果一般，而且據(jù)有效統(tǒng)計(jì)，漏診率接近40%。根據(jù)以往研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[5]，在食道早癌的檢測中，可以在內(nèi)鏡下噴灑碘液，將食道黏膜進(jìn)行染色，會(huì)大大提升對病變區(qū)域的分辨率，有了顏色的區(qū)分，大大增加了食道早癌的發(fā)現(xiàn)率。根據(jù)碘染色后食道部位顏色深淺，可將染色結(jié)果分為如下4級(jí)[6]：（1）1級(jí)為濃染區(qū)，該區(qū)域內(nèi)顏色會(huì)比食道黏膜正常顏色要深，此種情況患者一般表現(xiàn)為糖原棘皮癥。（2）2級(jí)為正常食道黏膜顏色，呈現(xiàn)棕褐色。（3）3級(jí)為淡染區(qū)，多表現(xiàn)為不典型增生、慢性炎癥以及萎縮。（4）此階段為不染區(qū)，也是表明患者出現(xiàn)原位癌、浸潤癌或是重度不典型增生。經(jīng)過對食道染色，內(nèi)鏡的檢測率得到了質(zhì)的飛躍，其準(zhǔn)確率突破80%，對患者來說是一種福音。

在吳小琴等《內(nèi)鏡診治上消化道異物214例效果研究》中對該種內(nèi)鏡檢查應(yīng)用進(jìn)行說明[7]，在內(nèi)鏡下進(jìn)行碘染色能夠有效輔助檢查，而且該方法已經(jīng)適用于食道癌普查中，并通過該方法，能確定手術(shù)切除范圍，對手術(shù)治療有重要意義。

2 內(nèi)鏡在胃早癌中診治作用

我國胃癌一直都是發(fā)病率以及致死率排在第一的癌癥，在胃癌早期，患者胃部病灶區(qū)較小，普通胃鏡幾乎難以發(fā)覺，而且病人胃部沒有臨床典型癥狀，易出現(xiàn)誤診和漏診[8]。在盛劍秋《消化道早期癌的內(nèi)鏡治療》中對胃癌進(jìn)行說明[9]，早期胃癌一般出現(xiàn)在胃黏膜層和粘膜下層，如果在此階段發(fā)現(xiàn)，只需要通過手術(shù)便可以使治愈率達(dá)到90%，但是進(jìn)展期的胃癌死亡率超過70%。因此，診斷準(zhǔn)確性對于胃癌能否治愈有重要幫助，聯(lián)系到食道早癌的染色內(nèi)鏡方法，胃鏡檢測中仍可以沿用。不過胃部黏膜與食道黏膜染色結(jié)果不太相同，但是還是可以發(fā)現(xiàn)微小病變區(qū)域出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，通過這種微小變化，能提升診斷率[10]。在張新憲等《胃腸道類癌內(nèi)鏡下診治與預(yù)后分析》中對診斷率進(jìn)一步說明[11]，采用美藍(lán)染色后，胃早癌的檢測率有明顯提升，而且已經(jīng)超過70%，對于之前的胃早癌診斷率而言，已經(jīng)取得了重大突破，隨著技術(shù)的不斷深入，相信診斷率還會(huì)進(jìn)一步提升。在胃早癌的治療中，黏膜切除術(shù)是比較常用的手術(shù)方法，在聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜染色后，能大大增加黏膜切除準(zhǔn)確率[12]。此外，在黏膜剝離術(shù)（ EMR）以及氬氣刀治療中均有顯著作用，并在臨床治療上取得了重大突破。

3 內(nèi)鏡在結(jié)腸早癌中診治作用

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[13]，結(jié)腸癌患者生存率與診斷時(shí)結(jié)腸癌病情嚴(yán)重有直接聯(lián)系，晚期結(jié)腸癌在進(jìn)行手術(shù)后，超過90%的患者都難以存活五年甚至以上，相反，如果早期進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)，患者生活率高達(dá)95%。結(jié)腸早癌可以通過電子結(jié)腸鏡進(jìn)行全方位檢查，在寧曉燕等《消化道顆粒細(xì)胞瘤診治經(jīng)驗(yàn)分析》中補(bǔ)充到，除了結(jié)腸早癌外，多種病變同樣會(huì)對患者生命造成威脅[14]。不過很多時(shí)候，在結(jié)腸檢測時(shí)需要通過染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡共同診斷才能確定患者是否發(fā)生早期癌以及病變[15-17]。在李兆申《2013年消化內(nèi)鏡發(fā)展?fàn)顩r》中說到[18]，染色內(nèi)經(jīng)在區(qū)分結(jié)腸瘤性和非瘤性的敏感度和特異性高達(dá)90%以上，表明使用染色內(nèi)鏡能夠較好的區(qū)分患者是否出現(xiàn)惡性腫瘤。黏膜剝離術(shù)以及分片黏膜剝離切除術(shù)在染色內(nèi)鏡下也有較好地運(yùn)用，能顯著提高結(jié)腸癌患者生存率[19]。在張麗曼《消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診治中的意義》中對染色內(nèi)鏡的作用作出分析[20]，染色內(nèi)鏡對于微小病變有較好的洞察力，可以避免手術(shù)后患者仍存在細(xì)微病變，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

4小結(jié)

綜上所述，我國一直以來都是惡性腫瘤多發(fā)地區(qū)，為了降低惡性腫瘤發(fā)病率并提高惡性腫瘤的治愈率，要多進(jìn)行惡性腫瘤普查。在內(nèi)鏡中，染色內(nèi)鏡在消化道早癌檢查中有重大意義，其可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶區(qū)，并且能夠區(qū)分惡性腫瘤的良惡性，在臨床上大大加強(qiáng)消化道早癌的發(fā)現(xiàn)率，為早期癌癥的發(fā)現(xiàn)提供了一種高效輔助檢查手段。此外，內(nèi)鏡還能幫助檢查腫瘤浸潤范圍，并根據(jù)選擇的相應(yīng)措施指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)切除，大大縮小了手術(shù)切除范圍，整個(gè)過程經(jīng)濟(jì)、簡單、實(shí)用，應(yīng)在各大醫(yī)院中大力推廣并普及使用。

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