CT雙能量成像對關節尿酸鹽沉積觀察的研究現狀

刁曉寧 馬文升

【摘要】痛風（ gout），是由于骨關節、結締組織等部位單鈉尿酸鹽（monosodium urate）異常蓄積，從而導致的機體嚴重的組織損傷和急慢性不良反應，該疾病的發生發展與嘌呤攝入過多和（或）尿酸代謝異常引起的高尿酸血癥密切相關，是代謝性疾病的一種，本文主要研究了Force CT雙能量成像對痛風診斷價值。

【關鍵詞】Force CT雙能量成像；痛風診斷；關節尿酸鹽

【中圖分類號】 R8

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-155-01

1 Force CT的原理及應用

Force CT是目前世界上最先進的CT，我院于2015年引進了中國第一臺Force CT。Force CT的出現，使得CT雙能量成像繼續進化，傳統的CT能量方法只能提供有限的掃描參數選擇，如單源能譜技術管電壓只固定在80 kV和140kV，而Force CT可以提供范圍廣泛的雙能量掃描模式（70 kV /150SnkV、80 kV/150Sn kV、90kV/150Sn kV和100 kV /150Sn kV），全新的多種個性化能量組合，滿足不同的患者和檢查需要；用最大150 kV管電壓取代標準的140 kV有助于進一步改善雙能量成像性能。這些得益于兩個全新的Vectron球管和搭載的獨有的全新光譜純化平臺（sPsⅡ），進行雙能量掃描時，首先能夠最大程度濾清高電壓球管輸出中的低能量X光光子，幾乎實現高低電壓輸出的能譜之間的O重疊，更少的能譜重疊意味提高光譜分離效率的提高，物質分解的附加數據更多，相似的組織可以被精確地分離，從而極大提升了能量分辨率，提高了雙能量檢查的診斷能力。

2 Force CT在痛風診斷中的應用

不同密度的結晶在CT掃描時現實結果不同，在高電壓條件下，尿酸鹽結石的CT密度比較高，且比非尿酸鹽結石的CT密度高，故在檢查時可以得到不同的CT值。依據這一特性，DSCT在最初應用于泌尿系結石的檢查【10】。國別外有較多研究證實DSCT可用于鑒別尿酸鹽和非尿酸鹽結石【11-15】，并且其檢測結果的靈敏度及特異度較高【16】。2011年Bongartz T【17】等使用DSCT對急性痛風關節炎患者40例進行掃描，結果發現有36例患者出現MSU結晶，對患者的檢出率為90%。2012年Choi等[18]對已經確認患者有痛風的患者行DSCT掃描，發現DSCT對患者尿酸鹽結晶有較高的檢出率。 2013年魏福全【18】等對應經確認患者的最痛關節進行DSCT掃描，發現對患者MSU結晶的檢出率高達100%。2014年Hua xiang Wu等【20】對痛風導致的急性關節炎患者和其它原因導致的急性關節炎患者進行DSCT掃描，其對MSU結晶識別的敏感度為97.5%，特異度分別為87.5%。而Force CT是第三代雙源CT，因此也應具有一定的檢測功能。我們在研究中發現，利用臨床診斷實驗法計算出Force CT檢測尿酸鹽結晶的靈敏度為88.0%，特異度為86.7%；陽性預測值為91.7%，陰性預測值為86.7%。我們的研究結果表明，Force CT對患者MSU結晶檢出率進行對比時，試驗組檢出率高高于對照組，因此Force CT可用于鑒別痛風性關節炎與其他關節炎。

3 Force CT在痛風病情監測中的作用

現在國內外Force CT在痛風方面的研究較少。張利民等研究不同性質冠脈病變采用Force CT與CAG在對比發現，Force CT效果明顯優于CAG。國內外學者利用DSCT對無明顯癥狀的高尿酸患者進行分析，發現其中一部分患者的關節腔內有MSU結晶存在，說明MSU結晶沉積在痛風發病前就已經存在【21-23】，因此，Force CT作為最新的一代雙源CT，在對高尿酸診斷的應用中有極大的使用價值。但是本研究只涉及到對Force CT診斷的準確度評價，缺乏對其他方面的研究。 Force CT對痛風性關節炎骨質破壞的研究在國內外鮮有報道。DSCT在痛風性關節炎骨質破壞的法還是能機制研究較多。Dalbeth等【24】使用DSCT檢測發現，痛風石的形成是痛風性關節炎骨質破壞的發生原因。Wright SA等【25】研究也發現，骨質破壞與患者的病程和痛風石大小密切相關。DSCT顯示尿酸鹽結晶和量化，為痛風性骨破壞發生一定的價值。而作為最新一代的雙源CT，在痛風性關節炎骨質破壞發生機制的研究中也會取得更多的成果。

4 應用前景

Force CT作為一種非侵入性的影像學方法，對痛風患者的特異度和靈敏度較高，有較高的檢出率。在我們的研究中發現，對各關節進行Force CT檢測，靈敏度最高的是手腕部，最低是足踩部，說明Force CT對手腕部痛風疾病的診斷效果較好；特異度最高的是雙膝部，最低是手腕部，說明Force CT對排除雙膝部非痛風疾病的效果最好。但是本研究的試驗組和對照組患者分布不均，且病例數過少；其中試驗組例數多，對照組例數較少，可能會對檢測結果有一定的影響，在今后的研究中應該擴大樣本量。由于國內對雙源CT的認識較少，且沒有推廣使用，使得許多患者和醫務工作者對該技術了解較少，因此，推廣Force CT對痛風的診斷具有十分重要的意義。

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